鵝口瘡、口瘡、泄瀉

第三章脾胃系疾病兒科教研室

劉莉萍

目的要求：掌握：鵝口瘡的診斷與鑒別診斷，掌握泄瀉的中醫辨證論治。熟悉：口瘡診斷與鑒別診斷，鵝口瘡、口瘡的中醫辨證論治，泄瀉的病因病機。了解：鵝口瘡、口瘡的概念和發病特點、泄瀉的發病情況及轉化預后。第七節

鵝口瘡

一、概述：臨床特征：鵝口瘡是以口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。發病情況：多見于初生兒，尤其是早產兒以及久病體虛，久瀉的嬰幼兒或長時間使用抗生素或激素。本病為白色念珠菌感染所致古代認識：《諸病源候論·鵝口候》中論述：“小兒初生,口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口。”

《外科正宗·鵝口瘡》鵝口瘡皆心脾二經胎熱上攻，致滿口皆生白斑雪片，甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，多生啼叫。”對本病的特征性表現作了進一步描述.《幼科類粹·耳目口鼻門》：“小兒初生口內白屑滿舌上，如鵝之口，故曰鵝口瘡。此乃胎熱而心脾最盛重，發于口也。用發纏指頭蘸薄荷自然汁拭口內，如不脫，濃煮粟米汁拭之，即用黃丹煅過出火毒，摻于患處。”指出了本病之病因病機以及治療方法。二、病因病機：

病因:有虛實之分。實證:因孕母體內積熱，熱伏胞中，遺于胎兒;復加初生時口腔不潔，感染穢毒，內外合邪，熱積心脾，火熱上炎口舌以致發病。虛證:多由胎稟不足,皮膚嬌嫩，容易損傷皮膚粘膜，引起本病;久病、久瀉，損傷脾胃，氣陰皆傷，虛火循經上炎，而致鵝口。口為脾之竅，舌為心之苗，脾脈絡于舌，故發病以口腔舌上多。二、病因病機：

穢毒內侵- -心脾積熱-熱毒循經上行-上熏口舌-胎熱內蘊- ----鵝口瘡稟賦不足- -腎陰虧損----水不制火----虛火上浮--二、病因病機：

久病久瀉-三、診斷：

1．臨床表現（1）主癥及體征：口腔內、舌上滿布白屑，周圍無充血，不易擦去，強行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影響吸奶及呼吸。（2）多見于初生兒，尤其早產兒或久病體弱者、或長期使用抗生素及激素者。2．輔助檢查：取白屑涂片檢測，可見霉菌絲及念珠菌孢子。四、鑒別診斷

1.口瘡：兩頰、齒齦、舌上等處散在或滿布黃白色潰瘍點，周圍充血紅腫，疼痛，一般伴發熱，多流涎。2.殘留奶塊:狀如鵝口，輕試即去3.白喉：白喉假膜多起于扁桃體，漸次蔓延至咽、軟腭或鼻腔等處。五、辨證施治

（一）辨證要點辨虛實:是治療關鍵。凡病程短，口腔白屑堆積成片，周圍紅暈者多屬實證；病程長，口腔白屑散在，周圍不紅者多屬虛證。

五、辨證施治

（一）辨證要點辨輕重：凡口腔舌上出現白屑而無其他明顯癥狀者，為輕癥；若口腔白屑蔓延至鼻道、咽喉，甚則白屑疊疊，壅塞氣道，致呼吸氣促，吞咽困難者，為重癥。（二）治療法則

本病可分為心脾積熱與虛火上炎兩類。前者治當清熱瀉火，以解心脾積熱；后者治宜滋陰潛陽、引火歸元。（三）分型證治

1．心脾積熱證候：口腔滿布白屑，周圍見紅暈，面赤唇紅，煩躁多啼，吃吮時甚，大便秘結，小便短赤，舌紅、苔白濁，指紋青紫或脈滑。治法：清心瀉脾。方藥：清熱瀉脾散加減。2．虛火上炎證候：口腔粘膜白屑散在，周圍紅暈不甚，形體消瘦，顴紅，手足心熱，口干不多飲，舌紅、苔少，脈細或指紋紫。

治法：滋陰降火。方藥：知柏地黃丸加減。（四）西醫治療

治療原則：保持口腔局部堿性環境，必要時應用抗真菌藥，同時注意補充維生素及全身支持療法。先用2%碳酸氫鈉清潔口腔，再局部涂藥。常用藥有制霉菌素魚肝油混懸液，同時適量增加維生素B2和維生素C。（五）其他療法

1．中成藥（1）健兒清解液：每次1/3～1支，每天2－3次，用于心脾積熱。（2）口腔噴霧劑用于本病各型。（3）口服知柏地黃丸：滋陰降火，用于虛火上炎型。2．外治法（1）冰硼散：吹敷口腔，每天3～4次，用治本病各型，起去腐生肌之功效。（2）肉桂、附子等量研末，加面粉適量，以酒調成餅狀，敷貼兩涌泉穴，每天1次，用于虛火上炎型，起引火歸元之功。3、小兒推拿法

補腎水法：即在雙子指掌面從末端推向掌端，雙手各推10分鐘。推時可于掌面撒布少量滑石粉，動作輕柔，每天1次，1～3次為1療程。預防與調護孕婦注意個人衛生，及時治療霉菌性陰道炎。嬰兒注意口腔衛生，奶具要定時消毒。避免過硬、過燙的食物損傷口腔粘膜，保持大便通暢。注意患兒的營養，適當食用水果，及時治療原發病。長期用激素或抗生素的患兒，注意觀察口腔粘膜。發現有白屑者觀察白屑變化，如患兒呼吸、吞咽困難，應及時處理。第八節口瘡

一、概述：

1.臨床特征：以齒齦、舌體、兩頰、上腭、口角處出現淡黃白色或灰白色潰瘍，局部灼熱疼痛的一種疾病。也有稱“口糜”、“燕口瘡”。

2.發病情況：可單獨發病，或伴發于其他疾病之中。嬰幼兒多見,預后良好。體虛者易致遷延難愈。

3.古代認識：

最早載于《內經》，指出本病由四時不正之氣，火烈上炎所致。

《幼科釋迷·口病原由證治》：“小兒口內白爛于舌上，口外糜潰于唇弦，瘡小而大，不甚痛，常流清水，此脾胃虛熱上蒸，內已先發而后形于外也。”指出同由脾胃積熱，循經上炎，而外發于口。

《小兒衛生總微論方·唇口病論》說：“風毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血氣，則生瘡瘍……若發于唇里，連兩頰生瘡者，名曰口瘡。”指出病因與感受風毒濕熱之邪有關。

4.現代醫學認識：西醫學之潰瘍性口腔炎，皰疹性口炎、口角炎。潰瘍性口腔炎多為細菌感染，皰疹性口炎為單純皰疹病毒感染所致。

二、病因病機：

風熱乘脾：為外感風熱之邪，由肌表侵入，內應于脾胃。脾開竅于口，齒齦屬胃，風熱挾毒上攻。

心脾積熱：調護失宜、喂養不當，恣食肥甘厚味，蘊而生熱，或喜啖煎炒炙烤，內火偏盛，邪熱內積心脾，外發為口瘡。兼有濕熱者，則滿口糜腐。

虛火上炎：素體嬌弱，氣陰兩虛，或病后體虛未復，久病久瀉，津液大傷，陰液虧耗，水不制火，虛火上浮，熏灼口舌而生瘡。

二、病因病機：

病因病機外感風熱—內應脾胃—風熱挾毒上熏口舌—

調護失宜蘊而生熱—心火亢盛循經上炎—口飲食失節內積心脾瘡

素體虛弱久病久瀉陰液虧耗—水不制火虛火上浮—

病后失調

三、診斷：

1．臨床表現

（1）主癥：口腔內齒齦、舌體、兩頰、上顎、舌根部等處出現黃白色潰瘍點或成簇皰疹，疼痛流涎，痛甚拒食，口氣臭穢。外感引起者，可伴發熱，頜下臖核腫大。

三、診斷：（2）體征：口腔內粘膜見黃白色潰瘍面或見環狀皰疹。

（3）病史：虛火上炎者常有反復出現口腔潰瘍病史，且潰瘍處多疼痛不甚。

2．輔助檢查

（1）血常規：白細胞總數及中性粒細胞比例偏高或正常。（2）口腔內潰瘍面分泌物涂片培養可找到病原體。

四、鑒別診斷

鵝口瘡：初生兒或體弱多病嬰幼兒，口腔及舌面上滿布白屑，周圍有紅暈，疼痛不明顯，一般無發熱。手足口病：多發生于5歲以下小兒，有手足口病接觸史，發病前或發病時發熱，主表現口腔及手足部、臀部出現皰疹，有流行病學史。

五、辨證施治

（一）辨證要點

（1）辨虛實：從起病、病程、臨床表現的嚴重程度分辨虛實。

（2）辨所屬臟腑：從潰瘍所在部位辨明所屬臟腑：屬心或脾胃。

（3）辨潰瘍的病原體屬性：分清細茵感染或病毒感染，潰瘍面廣為細菌感染，小為病毒。（二）治療法則

實證以清泄心脾積熱為法；

虛證以滋陰降火、引火歸元為治法。一般配合外治療法。（三）分型證治

1．風熱乘脾證候：口頰、齒齦、上顎、口角潰瘍，周圍焮紅，疼痛拒食，舌紅、苔薄黃、脈浮數或滑數。治法：疏風清熱解毒。方藥：涼膈散加減。

2.心火上炎

證候：舌邊、尖或舌根底部潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，舌尖紅、苔黃，脈滑數。

治法：清心瀉火解毒

方藥：瀉心導赤散加減。

3.虛火上炎

證候：口腔潰爛，周圍不紅或淡紅，疼痛不甚，反復發作或遷延日久不愈，舌紅、苔少或花剝，脈細數。

治法：滋陰降火，引火歸原

方藥：六味地黃丸加肉桂。

（四）西醫治療

1.局部治療：3%硼酸水漱口。

2.抗感染：用紅霉素、青霉素、病毒唑、滅滴靈等治療。

3.對癥治療：退熱、補充維生素B、C。

（五）其他療法

1．中成藥

（1）口腔炎噴霧劑：每天3－4次，清熱解毒利咽，用于實證。（2）牛黃解毒片：每次0.5－2片，每天1－3次，清熱解毒，用于實證。（3）知柏地黃丸：每次3克，每天1－2次，滋陰降火，用于虛火上炎型。2．外治療法：口腔局部可涂冰硼散。

預防與調護保持口腔清潔，注意飲食衛生，餐具應經常消毒。食物宜新鮮、清潔，不宜過食辛辣炙、肥甘厚膩及堅硬之品。初生兒及小嬰兒口腔粘膜嬌嫩，清潔口腔時，動作要輕，以免損傷口腔粘膜。第二節泄瀉目的要求1.了解小兒泄瀉的發病特點2.熟悉泄瀉的常見病因及病理轉歸3.掌握泄瀉的辨證分型及常見證治法和變證治法定義小兒泄瀉是以大便次數增多、糞質稀薄或如水樣為主癥。由外感六淫、內傷乳食、脾胃虛弱導致運化失常所致。要點：大便次改變，大便質改變。有外邪，有內因病因病機——外邪腹部受寒乳食不節暑濕內侵受納運化失常內應脾胃濕熱交蒸下注大腸宿食內停清濁不分泄瀉脾胃虛弱內因先天后天病因病機——疳證慢驚風診斷依據——

1.大便次數增多。2.有飲食不潔，乳食不節或感受時邪病史。3.重者出現電解質紊亂、酸堿平衡失調。4.大便常規檢查。5.大便病原體檢查。辨證要點——1.辨病因2.辨輕重3.辨虛實證候分類——常證1.濕熱瀉瀉下稀薄或如水注—濕熱之邪，蘊結脾胃，下注大腸，傳化失司腸鳴腹痛—濕熱交蒸，壅阻腸胃氣機腹部疼痛不適伴胸悶－濕阻中焦，脾胃運化失常，氣機不利食欲不振，身倦乏力—濕熱困脾小便短赤—濕熱下注治則：清腸解熱，化濕止瀉方藥：葛根芩連湯加減證候分類——常證2.風寒瀉大便清稀，多泡沫，臭氣輕—腹部受寒，寒邪凝滯，運化失職腸鳴腹痛—風寒郁阻，氣機不得宣通發熱惡寒鼻塞流涕－外感風寒邪在衛表

治則：疏風散寒，化濕和中

方藥：霍香正氣散加減證候分類——常證3.傷食瀉

有飲食不節或喂養不當史脘腹脹滿—積滯不化，雍滯腸胃，氣機不暢腹痛欲瀉、瀉后痛減—不通則痛，瀉后積滯減去，氣機通暢則痛減噯氣酸餿—乳食內腐，氣穢上沖惡心嘔吐—胃氣上逆大便酸臭如敗卵—乳食積滯，積久腐敗治則：運脾和胃，消食化滯方藥：保和丸加減證候分類——常證4.脾虛瀉面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠—脾虛失運，生化無源，氣血不足大便溏薄，糞色淡黃—脾胃虛弱，清陽不升，運化失司食欲不振，食后泄