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文檔簡介

顱腦損傷后的動態監測多發傷患者中顱腦損傷比例約10%顱腦損傷住院后繼續惡化比例約40%繼發性腦損傷主要表現為彌漫性腦腫脹、腦梗死、遲發性顱內血腫、腦疝顱腦損傷后的動態監測意義

密切監測顱腦病情變化，及時進行相應處理，減少繼發性腦損傷發生、發展，改善TBI患者的預后。顱腦損傷后的動態監測臨床表現

1，意識改變（如：GCS改變2）

2，瞳孔的變化（兩側不等大、散大固定、對光反應消失）

主觀性、滯后性顱腦損傷后的動態監測動態頭顱CT

形態學上改變：出血、水腫、梗死灶、腦疝等

輻射大、耗時長、搬動風險

顱腦損傷后的動態監測ICP(intracranialpressure)

與創傷性腦腫脹和水腫帶形成有關

有創監測（腦室、硬膜下）

無創監測

目標值：ICP<20mmHg

出血、感染

顱腦損傷后的動態監測CPP(cranialperfusionpressure)

TheCPPisthedrivingpressureforcerebralbloodflowacrossthemicrovascularcapillarybed

1，防止腦缺血

2，遏制ICP增高目標值：1，腦血管自我調節完好CPP>70mmHg2，腦血管自我調節喪失CPP50-60mmHg3，CPP<50mmHg預后差

如何評估腦血管自我調節

以此達到個體化治療的CPP值

CPP>70mmHg/ICP<20mmHg預后無差別，前者肺部并發癥增加顱腦損傷后的動態監測PbtO2(braintissueoxygentension)

直接反應腦組織氧代謝情況

PbtO2<15mmHg提示預后差沒有研究表明提高PbtO2可改善預后，且與腦溫度密切相關。顱腦損傷后的動態監測CBF(cerebralbloodflow)

既往有TCD腦血流速度=腦血流量熱擴散法、近紅外光譜分析

直接指導臨床治療顱腦損傷后的動態監測SjvO2(jugularvenousoxygensaturation)

間接反應腦組織的氧利用情況

SjvO2<50%表明腦缺血狀態預后差

SjvO2>75%表明腦充血狀態預后差

SjvO2/PbtO2反應腦組織氧代謝情況顱腦損傷后的動態監測CerebralMicrodialysis

監測腦缺血代謝物質如：

1，乳酸鹽/丙酮酸鹽，腦缺血發作的早期標志物

>40提示腦代謝紊亂

2，丙三醇，腦細胞破壞標志

3，谷氨酸鹽，繼發性腦損害依據藥物是否通過血腦屏障滯后20-60分鐘顱腦損傷后的動態監測腦電圖EEG

亞臨床表現的癲癇發作進展的腦缺血

顱腦損傷后的動態監測顱腦超聲

1，TCD/TCCS的應用腦血流動力學的監測

2，ONSD顱內壓的監測

3，二維超聲應用腦組織形態改變（開顱術后患者、超聲視窗較好的患者）顱腦損傷后的動態監測任何一種監測手段提供的信息都是有限的，綜合各種信息，評估患者顱腦功能，制定個體化治療方案顱腦損傷后的

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