全腸道灌洗治療急性中毒

全腸道灌洗治療急性中毒全腸道灌洗

wholebowelirrigation定義：通過胃管內注入大量的等滲聚乙二醇電解質溶液（PEG-ES）來誘導中毒患者排出液態糞便，目的在于清除胃腸道內未被吸收的毒物主要內容中毒流行病學薈萃分析，1994.1～2007.9，24篇，27908例毒物分類：藥物26.5％，乙醇22.8％，CO14.9％,食物10.9％，農藥10.7％，殺鼠劑4.2％，亞硝酸鹽2.5%自殺最常見(57.9％)，80.8％為口服中毒醫學綜述,2008,14（15):2374-2376洗胃的實驗研究groupTime（min）formulationdrugrecoveryReductionAUCAnimal20liquidbariumsulfate29%30liquidbariumsulfate26%60liquidbariumsulfate8.6%Volunteer5tablet90%5liquidTc99m-DTPA80-85%10tablet45%19tablet30.3%60tabletsalicylate32%60liquidacetaminophen20%被忽視的腸道毒物《普羅帕酮自殺中毒38例》

導瀉僅4例（10.5%）《氯氮平中毒的臨床特征和診療現狀》

成人組60例，導瀉10例(16.7％)中國急救醫學,2011,31(3):244-246

中華急診醫學雜志,2007,16(7):773-774影響毒物吸收的因素PoisonPatientPathophysiologydose/concentrationTotalabsorptivesurfaceareaAgeAnticholinergiceffectsduetothepoisonPhysicalform：

solid(immediaterelease,controlled

release,seed),liquidSaturabilityoftransportproteinsEnterohepaticrecirculationHypotensionorhypothermiacausinghypoperfusiontothegutHypoxaemiaPhysicochemicalproperties（pKa、solubility）GastrointestinalmotilityGastrointestinalmilieu:food,enzymes,bacterialflora,pHGastricirritation(increasedgutmotility)ClinPharmacokinet2007;46(11):897-939清除腸道毒物的必要性大部分經腸道吸收中毒洗胃對毒物的清除有限毒物的延遲吸收（緩釋/控釋、腸溶、轉運蛋白、腸蠕動減弱、腸道低灌注/缺氧）主要內容適應癥經口大量攝入緩釋藥物或腸溶藥物口服大量鐵(吸收依賴轉運蛋白）消除非法藥物攝入包AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854潛在致命的毒物控釋片/膠囊：氯化鉀（補達秀）、硝苯地平（拜新同）、格列吡嗪（瑞易寧）、嗎啡（美施康定）、卡左雙多巴（息寧）、沙丁胺醇、撲爾敏、茶堿、尼莫地平、

吲哚美辛緩釋片/膠囊：茶堿（舒弗美）、非洛地平（波依定）、格列齊特（達美康）、雙氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得）、二甲雙胍、硝苯地平潛在致命的毒物腸溶片/膠囊：阿司匹林、雙氯芬酸、雷貝拉唑、奧美拉唑鐵劑：琥珀酸亞鐵（速力菲）、硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、乳酸亞鐵禁忌癥無氣道保護能力且未實施氣道保護者腸穿孔腸梗阻胃腸道出血血流動力學不穩定無法控制的頑固性嘔吐

AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854劑量推薦arecommendeddosingschedule:–Children9monthsto6years:500mL/h–Children6–12years:1000mL/h–Adolescentsandadults:1500–2000mL/hAmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854WBI的實施鼻胃管、容器坐位或床頭抬高至少45度糞便接受容器胃復安、新斯的明如果出現嘔吐，將輸注速度減半，30–60分鐘后恢復初始速度終止：至少至結腸排出清亮液體AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854聚乙二醇電解質散劑（舒泰清）成分：A劑含聚乙二醇400013.125g；B劑含碳酸氫鈉0.1785g，氯化鈉0.3507g，氯化鉀0.0466g配制：取本品A、B兩劑各一包，同溶于125ｍl溫水中成溶液不良反應：腹瀉，陣發性腹痛，大量服用可能出現惡心、腹脹，

偶有腹部痙攣、嘔吐和肛門不適

并發癥惡心嘔吐腹痛腹脹吸入性肺炎主要內容動物研究

dog,WBIwithPEG-ES50mL/kg/hwasbegun1hourafterparaquatadministrationandcontinuedfor5hoursAfterthe5-hour,WBIandcontrolplasmaparaquatconcentrationswere5.6±1.8and33.0±10.2mg/Lthisprocedureremoved68.9%oftheingesteddoseHumanExpToxicol1992;11:495–504志愿者研究Threestudiesinvolvingdosingwithampicillin,delayed-releaseaspirinandsustained-releaselithiumshowedsignificantreductioninbioavailabilityof67%,73%,and67%JournalofToxicology,2004,42(6):843–854臨床研究Iron,lead,arsenic,mercury,potassiumsustained-releaseverapamil,delayed-releasefenfluraminealmodipinebodypacking:cocaineorherin

JournalofToxicology,2004,42(6):843–854主要內容Case1

女28歲

既往安裝心臟起搏器，邊緣人格

Episode1.2年前口服KCl緩釋膠囊100片（75克）3h后至ED，血鉀7.2mmol/L，很快心臟驟停

，CPR時靜注腎上腺素后室顫，除顫后氣管插管收入ICU，查血鉀9.2mmol/L，起搏心律，血壓90/35mmHg.靜注鈣、碳酸氫鈉、糖胰島素，胃管內注入聚苯乙烯磺酸鈉樹脂8h內血鉀9.2→6.9→7.5→9.5mmol/L血透4h，血鉀恢復正常，2d后轉心理科NoGIdecontaminationwasperformedClinicalToxicology2008,46:1102-1103Case1Episode2.4.5monthslater口服KCl緩釋膠囊100片（75克）1h后至ED,查血鉀5.1mmol/L收入ICU時起搏心律、血壓140/60mmHg，麻醉后氣管插管，洗胃，入ICU2h后血鉀6.9mmol/L，靜注鈣、碳酸氫鈉、糖胰島素，口服聚苯乙烯磺酸鈉樹脂X線發現胃內大量膠囊，WBI，12h內10LPEG-ES（胃管），排泄物中大量膠囊碎片和一些完整膠囊

血鉀6.2→6.8→5.7→5.3→4.4mmol/L，24h后脫機拔管轉心理科ClinicalToxicology2008,46:1102-1103Case1Episode3.70粒，2.5h至ED，血鉀7.1mmol/L，竇律70次/分

，T波髙尖，嘔吐1次

（嘔吐物中見4粒氯化鉀），麻醉后氣管插管，靜注碳酸氫鈉、糖胰島素X線發現胃內大量膠囊，WBI，6h內4LPEG-ES，排泄物中大量膠囊碎片和一些完整膠囊

血鉀6.5→3.9→4.9→5.5→4.4

11h后腹部X線證實胃腸內無膠囊

ClinicalToxicology2008,46:1102-1103Case2A41-year-oldmaningestedanarsenic-containingherbicideAt2hourshehadseveralboutsofemesisanddiffuseabdominalpainAt4hours,anabdominalradiographshowedradiopaquematerialin