肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征terrible triad of the elbow

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征

Terribletriadoftheelbow馮歡歡1996年美國(guó)Hotchkiss首先定義：肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有橈骨頭骨折和尺骨冠突骨折。病因病理年輕人多發(fā)嚴(yán)重高能量損傷高處墜落和車禍伸展位的縱軸方向壓縮和剪切暴力損傷范圍主要損傷：肘關(guān)節(jié)后脫位、橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折（不伴尺骨鷹嘴骨折）次損傷：①肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶撕裂（肱骨起點(diǎn)）②肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂（前束，肱骨起點(diǎn)）③伸肌總腱起點(diǎn)撕裂④屈肌旋前圓肌總腱起點(diǎn)撕裂⑤前關(guān)節(jié)囊撕裂⑥可能有橈骨小頭和滑車的骨軟骨損傷。目的及意義1.重建肘關(guān)節(jié)足夠的穩(wěn)定性，進(jìn)行骨折的復(fù)位固定和韌帶關(guān)節(jié)囊的縫合修復(fù)。2.進(jìn)行早期、無(wú)痛的功能活動(dòng)。3.恢復(fù)肘關(guān)節(jié)足夠的活動(dòng)范圍，滿足日常生活的需要，即屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)各100°。適應(yīng)證一經(jīng)診斷，即手術(shù)治療！??！保守的條件①肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)必須達(dá)到同心圓性中心復(fù)位；②肱骨頭骨折塊相對(duì)較小（<25%）或骨折沒(méi)有移位且不影響前臂的旋轉(zhuǎn)③肘關(guān)節(jié)必須具有足夠的穩(wěn)定性，以使肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)能在2~3周內(nèi)開始。禁忌癥嚴(yán)重骨質(zhì)疏松老年患者直接的肘關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)適合修復(fù)順序冠突骨折前關(guān)節(jié)囊橈骨頭骨折外側(cè)副韌帶伸肌總腱起點(diǎn)冠突骨折的處理1.骨折塊太小不可吸收縫線經(jīng)過(guò)尺骨骨洞縫合固定于尺骨背側(cè)。2.中等大小骨塊1mm導(dǎo)針固定后1~2枚直徑3mm空心拉力螺釘或小骨片釘從前向后壓??；相對(duì)較大者亦可從后向前空心拉力螺釘抓住。3.較大骨塊T型鋼板（鈦板）內(nèi)固定。4.擬切除橈骨者橈骨頭骨塊重建粉碎的冠突。橈骨頭骨折處理骨折在3塊以內(nèi)內(nèi)固定治療骨折在三塊以上人工橈骨頭置換軟組織修復(fù)肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶骨縫合錨或在肱骨上鉆孔，以粗不吸收肌腱縫線，連續(xù)鎖邊法經(jīng)過(guò)韌帶全長(zhǎng)（Krachow法）縫合；更近部位，用另一個(gè)骨縫合錨將伸肌起點(diǎn)縫合于肱骨外上髁撕裂出。內(nèi)側(cè)副韌帶（深層）屈肌-旋前圓?。\層）術(shù)中穩(wěn)定性檢查方法1.肘關(guān)節(jié)無(wú)重力作用下，屈曲90°逐漸伸直135°或150°無(wú)明顯半脫位或脫位。2.重力穩(wěn)定試驗(yàn)：在前臂中立位將上臂墊高，讓前臂重量作用于伸直的肘關(guān)節(jié)，沒(méi)有明顯半脫位或脫位。修復(fù)后仍不穩(wěn)時(shí)：“帶軸可動(dòng)跨關(guān)節(jié)外固定支架”術(shù)后處理石膏固定后側(cè)石膏托，肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂中立位固定（同心圓性中心復(fù)位）術(shù)后2~3周