按腦鈉肽水平進行心功能分級的護理干預對慢性心衰的療效

1/1按腦鈉肽水平進行心功能分級的護理干預對慢性心衰的療效按腦鈉肽水平進行心功能分級的護理干預對慢性心衰的療效按腦鈉肽水平進行心功能分級的護理干預對慢性心衰的療效作者：

于瑞英,王亞娟,李莉作者單位：

北京市垂楊柳醫院心內科，北京市【摘要】目的：

探討根據血漿腦利鈉肽(BNP)濃度，對老年慢性心力衰竭患者護理干預的臨床意義。

方法：

選擇80例老年慢性心力衰竭(CHF)患者，隨機分為干預組和對照組，在常規治療基礎上，干預組根據血漿腦利鈉肽(BNP)濃度進行心功能分級，兩組分別于入院時和出院時測定血漿BNP水平、超聲心動圖測定左室射血分數;兩組分別于出院時計算平均住院日。

護理干預組分別于入院時進行合理休息與運動;飲食合理調配;保持大便通暢;適時的與家屬溝通及心理護理。

結果：

兩組患者入院時血漿BNP水平、LVEF比較無顯著差異(P均0.05)。

與對照組比較，出院時護理干預組血漿BNP水平明顯降低[(512.2114.2)pg/ml：

(426.8136.2)pg/ml]，LVEF明顯升高[(43.6310.23)%：

(48.249.72)%]，平均住院日顯著減少[(20.388.23)d：

(14.736.42)d]，P均0.05。

結論：

對老年慢性心力衰竭患者根據血漿BNP濃度，進行心功能分級，實施護理干預可改善心功能，提早出院。

【關鍵詞】老年人,心力衰竭,充血性;利鈉肽,腦,護理Abstract：

Objective:Toexploretheeffectofnursingaccordingserumbrainnatriureticpeptidelevelintheagedpatientswithchronicheartfailure(CHF).Methods:Atotalof80agedCHFpatientswererandomlyassignedtointerventiongroup(n=40)andcontrolgroup(n=40).SerumBNPandleftventricularejectionfraction(LVEF)wereevaluatedinbothgroupswhenthepatientswereadmittedanddischarged.Meanhospitalizationtimewascalculatedinbothgroupswhenthepatientsdischarged.Onthebasisofregulartherapy,theheartfunctionofthepatientsintheinterventiongroupwererankedaccordingtothelevelofBNPandtheyacceptednursingincludingreasonablerest,exerciseandfood,avoidingconstipation,communicationwiththefamilymembersattherightmomentandpsychologicalcare.Results:Whenthepatientsadmitted,therewasnodifferenceinserumBNPandLVEFinbothgroups.Whenthepatientsdischarged,comparedwiththecontrolgroup,theinterventiongrouphadlowerserumBNP[(512.2114.2)pg/ml∶(426.8136.2)pg/ml],betterLVEF[(43.6310.23)%∶(48.249.72)%]andshorterhospitalizationtime[(20.388.23)d∶(14.736.42)d]，P0.05all.Conclusion:TheagedCHFpatientscanbenefitfromnursinginterventionwhentheirheartfunctionwasrankedaccordingtothelevelofBNP.Keywords：

Theaged;Heartfailure,congestive;Natriureticpeptide,brain;Nursingcare慢性心力衰竭(CHF)是心臟病最主要的死亡原因[1]。

隨著我國人口老齡化，CHF患者逐漸增加。

2001年歐洲心臟病協會提出的最新心衰指南，第一次將血漿腦鈉肽(BNP)水平作為一個心力衰竭診斷的客觀指標[2]。

BNP主要是由心室分泌的一種心臟神經激素，當左室功能障礙時，BNP分泌增加，心力衰竭患者血中BNP水平對于心力衰竭的早期診斷，危險分層及預后的診斷具有重要價值。

本研究根據血漿BNP水平進行心功能分級，對老年CHF患者實施早期護理干預，觀察其臨床癥狀改善情況，現報道如下。

1資料與方法1.1一般資料選擇2004年5月至2006年2月期間，在我院住院的65歲以上老年慢性心力衰竭患者80例，其中男38例，女42例，年齡65～92，平均(72.568.34)歲。

隨機分為干預組和對照組，每組為40例。

兩組均給予慢性心力衰竭常規治療和護理，干預組按血漿BNP水平，進行心功能分級，實施早期護理干預。

兩組的心功能分級、BNP水平無顯著差異(P0.05)。

1.2方法1.2.1血漿腦鈉肽濃度測定：

采用酶聯免疫法檢測BNP，試劑盒系由美國BIOSITE公司提供，抽取患者2ml靜脈血，用美國BIOSITE公司干式快速定量心梗∕心衰診斷儀檢測，儀器檢測范圍：

BNP0～1300pg/ml。

根據患者BNP數值，進行心功能分級。

心功能正常范圍：

0～100pg/ml，心功能一級：

101～200pg/ml，心功能二級：

201～400pg/ml，心功能三級：

401～800pg/ml，心功能四級：

801～1200pg/ml。

1.2.2觀察指標：

呼吸困難發生次數、持續時間和呼吸困難程度。

入院后，兩組患者根據病情需要均給予降低心臟負荷，改善心肌缺血，營養心肌，強心、利尿，控制肺部感染等藥物治療。

1.2.3護理干預項目：

(1)合理休息與運動：

心功能Ⅳ級患者：

嚴格臥床休息、床上大小便，以減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔。

心功能分級Ⅲ級及以下患者：

根據癥狀，先床旁活動、逐漸增加運動量，按兩周康復程序進行運動康復[3](見表1);(2)飲食合理調配：

BNP心功能分級Ⅲ級和Ⅳ級患者給予低熱量、易消化的清淡食品，以流食或半流食為宜，少食多餐，每日可進食4～6次;(3)保持大便通暢：

心功能Ⅲ級和Ⅳ級患者用力排便時很容易出現危險。

因此，要注意觀察大便次數，必要時給予口服緩瀉劑，外用開塞露和甘油灌腸劑等措施，避免用力排便;(4)適時與家屬溝通：

根據BNP水平和病人癥狀，耐心、細心地做好患者護理。

適時的與家屬溝通，讓家屬有一定思想準備。

表1兩周心衰運動康復程序(略)1.3統計學分析采用SPSS10.0統計軟件進行分析，計量資料以均數標準差(s)表示，計數資料用百分率表示，兩組間分別使用t檢驗，x檢驗進行比較，P0.05為差異有顯著性。

2結果兩組患者入院時血漿BNP水平、左室射血分數(LVEF)比較無顯著差異。

出院時，護理干預組血漿BNP水平明顯低于常規治療對照組(P0.05);LVEF明顯高于常規治療對照組(P0.05);平均住院日顯著少于常規治療對照組(P0.05)。

見表2。

表2兩組心力衰竭患者BNP、LVEF、平均住院日比較(略)注：

護理干預組與對照組入院時和出院時比較△P0.05。

3討論心臟不但具有重要的機械泵血功能，而且還具有分泌儲存和釋放許多重要的血管活性物質功能，肽類激素即是其中一族。

BNP是心功能不全時，最具有特異性的肽類激素。

在心臟壓力增加時，其分泌和釋放明顯增加，血清濃度的增加往往早于臨床癥狀，甚至早于其他特殊檢查的出現[4]。

BNP與NYHA心功能分級關系：

由于血漿BNP水平與左室舒張末期壓力呈正相關，而后者是導致心力衰竭癥狀如呼吸困難、水腫等的主要病理生理變化，因此，BNP水平與紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級密切相關。

雖然NYHA心功能分級可反映心力衰竭的嚴重程度，但其主觀性強，干擾因素較多，特別是對于有活動障礙的患者進行心功能評估，因此BNP作為一客觀指標在心力衰竭的預后評估及危險分層中具有重要作用[7]。

本研究結果顯示NYHA心功能Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的BNP水平比較，隨著心衰加重BNP水平明顯增高。

與相關報道一致[8]。

本研究根據患者BNP水平，進行心功能分級，實施護理干預，如合理休息與有氧運動，飲食合理調配，保持大便通暢，適時的與患者和家屬溝通等方法，結果顯示護理干預組出院時血漿BNP濃度，明顯低于常規治療對照組，LVEF明顯高于常規治療對照組;平均住院日明顯少于常規治療對照組。

因此，護理干預有助于減少加重心力衰竭的誘因，進行康復運動和心理護理，可提高老年慢性心力衰竭患者的心功能，縮短住院日，應予推廣。

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人民衛生出版社,2005:591-593.[8]蘇大宇，李大鵬，翁志遠，等.心力衰竭患者血清腦利鈉肽變化及意義[J].心血管康復醫學雜志，2006，15(4)：

335-336.可以免費下載論文的瀏覽器文獻檢索瀏覽器三嚴三實開展以來，我認真學習了習近平總書記系列講話，研讀了中央、區、市、縣關于黨的群眾路線教育實踐活動有關文件和資料。

我對個人四風方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領導和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學習深度廣度不夠。

學習上存在形式主義，學習的全面性和系統性不強，在抽時間和擠時間學習上還不夠自覺，致使自己的學習無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學習制度堅持的不好，客觀上強調工作忙、壓力大和事務多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學習的鉆勁和恒心。

學用結合的關系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網拼湊，求全求美求好看，結合本單位和實際工作的實質內容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導作用。

二是服務不深入不主動。

工作上有時習慣于按部就班，習慣于常規思維，習慣于憑老觀念想新問題，在統籌全局、分工協作、圍繞中心、協調方方面面上還不夠好。

存在著為領導服務、為基層服務不夠到位的問題，參謀和助手作用發揮得不夠充分。

比如，到鄉鎮、部門、企業了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領導決策提供更好的服務。

三是工作執行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規章制度，但執行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創新力不高。

有時工作上習慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩怕亂的思想和患得患失心理，導致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責的擔當和氣魄。

比如，做協調工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領導交辦的事項，缺乏與有關領導和同志共同商討如何把事情做得更好，創造性地開展工作。

五是深入基層調查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務，到基層一線調研不多，針對性不強，有時為了完成任務而調研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發現深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關心少、關注不夠。

六是主觀能動性發揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態度。

對待新問題、新情況，習慣于根據簡單經驗提出解決辦法，創新不足，主觀上存在滿足現狀，不思進取思想，主觀能動性發揮不夠。

七是對工作細節重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節上沒有做好，導致工作落實不到位，出現偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現象，不能及時完成，質量也難以保證。

對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協調辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創新精神，致使工作效率不高。

二、產生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉鎮工作比較辛苦，從基層回到機關工作后，產生了松口氣的念頭，有時不自覺產生了優越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發有為、敢于沖鋒、勇于擔當的銳氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發展意識薄弱，表率作用發揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節約的傳統美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發，端正態度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務實辦公室主任作為承上啟下、協調全局、溝通內外的重要角色，要立足發展、改革的新形勢、新情況，以務實的作風和良好的品質做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領導之所想、謀領導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領導決策參考。

要善于從紛繁復雜的事務性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發揮自己應有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領會組織意圖和領導思路，圍繞領導關心的重大問題進行廣泛深入的調查研究，為領導決策提供真實情況和可靠依據。

要廣泛搜集資料，研究各鄉鎮、機關單位的新情況、新經驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領導提出決策預案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點子上，助手才能助到關鍵處。

三是增強創新意識。

要強化服務理念，做深、做