膽道感染課件

膽道感染急性膽囊炎膽道感染慢性膽囊炎急性膽管炎（急性重癥膽管炎）膽道感染病因1梗阻：在我國(guó)引起急性膽道感染的最常見(jiàn)原因是膽道結(jié)石（76.0%～88.5%），次之為膽道蛔蟲(chóng)（22.6%～26.6%）和膽管狹窄（8.7%～11.0%），膽管、壺腹部腫瘤，原發(fā)性硬化性膽管炎，膽腸吻合術(shù)后，經(jīng)T管造影或PTC術(shù)后亦可引起。膽道感染病因2感染：細(xì)菌可通過(guò)各種途徑進(jìn)入膽道引起感染，特別是在各種原因的膽道梗阻基礎(chǔ)之上，膽汗排出障礙，更容易形成感染。膽道感染病因

3血運(yùn)障礙：急性無(wú)石性膽囊炎占5％～10％，發(fā)生在老年人或機(jī)體免疫力下降的人群中，膽囊缺血，粘膜損害，極易形成感染,壞疽,穿孔膽道感染急性膽囊炎急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽道感染病理

1急性膽囊炎（acutecholecystitis)膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和（或）細(xì)菌性炎癥。約95%的病人合并膽囊結(jié)石，稱結(jié)石性膽囊炎；5%的病人未合并膽囊結(jié)石，稱非結(jié)石性膽囊炎結(jié)石性膽囊炎膽道感染病理

2病變開(kāi)始，膽囊腫大，壓力升高，粘膜充血水腫，滲出增加，稱為急性單純性膽囊炎。病變波及膽囊壁全層，出現(xiàn)囊壁增厚，血管擴(kuò)張，甚至漿膜面也有纖維素和膿性滲出物，成為急性化膿性膽囊炎。膽囊內(nèi)壓力繼續(xù)升高，膽囊壁張力增高，血管受壓導(dǎo)致血供障礙，引起膽囊缺血壞疽，則成為壞疽性膽囊炎。膽道感染急性膽管炎急性單純性膽管炎急性化膿性膽管炎急性重型膽管炎

（急性梗阻性化膿性膽管炎）膽道感染病理41、膽管壁充血、水腫、增厚。2、梗阻遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張，內(nèi)壓增高。3、膽管內(nèi)充滿膿性膽汁。4、膽源性肝膿腫。5、膿毒血癥重癥膽管炎膽道感染臨床表現(xiàn)與體征1急性膽囊炎、膽囊結(jié)石：癥狀：右上腹絞痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱，黃疸體征：右上腹可有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。有的病人可捫及腫大而有觸痛的膽囊。如膽囊病變發(fā)展較慢，大網(wǎng)膜可粘連包裹膽囊，形成邊界不清、固定的壓痛性包塊；如病變發(fā)展快，膽囊發(fā)生壞死、穿孔，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。少數(shù)病人可有黃疸。膽道感染臨床表現(xiàn)與體征2慢性膽囊炎（chronic

cholecystitis）癥狀：不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史，爾后有厭油食、腹脹、噯氣等消化道癥狀，出現(xiàn)右上腹部和肩部隱痛。體征：右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛和不適感，

Murphy征陽(yáng)性。

膽道感染臨床表現(xiàn)與體征3急性梗阻性化膿性膽管炎（acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC）癥狀：1、腹痛：右上腹脹痛或絞痛。2、寒戰(zhàn)高熱：高達(dá)40℃。3、黃疸。4、休克：脈細(xì)數(shù)，血壓下降。5、神志模糊，嗜睡或昏迷。｛（1＋2＋3＝Charcot三聯(lián)癥）＋4＋5＝Reynolds五聯(lián)征｝體征：劍突下、右上腹部壓痛肌緊張。肝大，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性膽道感染急性膽道感染