妊娠合并貧血培訓課件

妊娠合并貧血

妊娠合并貧血是妊娠期最常見的一種合并癥。當紅細胞計數＜3.5×1012/L或血紅蛋白＜110g./L，或紅細胞壓積＜0.30時，才能診斷為妊娠合并貧血。約50%以上孕婦合并貧血。妊娠合并貧血的分類：缺鐵性貧血，巨幼紅細胞貧血及再生障礙性貧血。一、缺鐵性貧血妊娠期缺鐵性貧血發生機制

1、妊娠期血容量增加，對鐵的需要量明顯增加，大約為650mg。2、胎兒生長發育需鐵約350mg。故孕期需鐵900～1000mg，即每天需鐵至少4mg。3、一般飲食中含鐵10～15mg，通過胃腸道吸收10%，到妊娠晚期最大吸收率為40%，仍不能滿足孕婦的需要。4、妊娠期胃酸分泌較少，影響鐵的吸收。5、孕前有慢性失血或鐵吸收不良等疾病。

貧血對妊娠的影響

1、對孕婦的影響①輕度貧血對妊娠分娩影響不大。②重度貧血：RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,HCT＜0.13時，可發生心肌缺氧致貧血性心臟病，心衰。③胎盤缺氧------妊高征或妊高征性心臟病④子宮收縮不良--------產后大出血⑤機體抵抗力降低----------產褥感染貧血對妊娠的影響

2、對胎兒的影響①重度貧血，胎盤供氧及營養物質不足--------IUGR，早產，死胎。②臨產后胎兒窘迫發生率高達35.6%------新生兒窒息增加，甚至造成死產。MCV/RDW貧血的分類

MCV為平均紅細胞體積（正常值為80～94Fl）；RDW為紅細胞體積分布寬度（正常值為11.5%～14.5%），根據MCV/RDW兩參數將貧血分為6種類型：1、小細胞均勻一致性：MCV下降，RDW正常；2、小細胞不均勻一致性：MCV下降，RDW升高，-------為缺鐵性貧血的篩選標志；3、正細胞均勻一致性：MCV,RDW均正常4、正細胞不均勻一致性：MCV正常，RDW升高5、大細胞均勻一致性：MCV升高，RDW正常；6、大細胞不均勻一致性：MCV和RDW均升高。

診斷

1、病史：孕前有慢性失血史，及胃腸功能紊亂。2、臨床表現：重者有乏力，頭暈，心悸，氣短，食欲不振，腹脹腹瀉，皮膚粘膜蒼白等。3、實驗室檢查：⑴外周血象檢查：典型為低色素小細胞性貧血，即：RBC＜3.5×1012/L,Hb＜110g./L,HCT＜0.30,MCV＜80Fl,MCH(紅細胞平均血紅蛋白含量)＜26pg,MCHC(紅細胞平均血紅蛋白濃度)＜30%。診斷

⑵血清鐵＜7μmol/L，總鐵結合力＜80.55μmol/L，血清鐵蛋白＜12μg/L，轉鐵蛋白飽和度＜0.16⑶骨髓相中幼紅細胞增多，晚幼紅細胞減少，含鐵血黃素及鐵顆粒減少或消失，但該種貧血只有在診斷困難時才做骨穿。預防

1、妊娠前應積極治療失血性疾病及胃腸道疾病。2、妊娠4個月應常規補充鐵劑，同時補充維生素E。3、在產前檢查時，每個孕婦必須檢查多項貧血指標，尤其是妊娠后期應重復檢查，及時進行治療。治療

1、

補充鐵劑①

飲食調節②補鐵藥物-----力蜚能力蜚能是美國處方藥物，是低分子多糖和鐵的復合物，簡稱PIC.它具有：1)高效，每粒膠囊含150ml的基礎鐵，基礎鐵的最高含量達46%2)穩定的高水溶性，能以分子形式被完整地吸收，具有較高的生物利用度治療

3)溫和：其分子結構與胃鐵相似，不產生游離鐵離子，消化道副作用罕見。4)

安全：其安全系數是普通鐵的13倍以上。5)

方便：每粒150mg，每日口服一粒6)適應寬廣，特別適用于孕婦、老人和兒童。2、輸血當Hb＜70g/L時，或接近預產期或短期內需要手術，可適當輸血。3、預防產時并發癥。二、巨幼紅細胞貧血

巨幼紅細胞貧血是由于孕期營養不良，缺乏葉酸和維生素B12而至脫氧核糖核酸合成障礙而造成的貧血。據國外報道，發生率為0.5～2.6%發病機理

葉酸、維生素B12都是DNA重要輔酶，當葉酸和維生素B12缺乏，使DNA合成抑制，導致細胞核發育異常，細胞漿中核糖核酸不能轉變為脫氧核糖核酸而大量積聚，故細胞核增大形成巨幼紅細胞。妊娠期葉酸缺乏原因

1、妊娠需要量增加。正常人每日需50～100μg，而妊娠時每日需要500～600μg葉酸，以供給胎兒每天的需要及維持孕婦體內葉酸的儲備，不管母體是否缺乏葉酸，胎兒按需要正常攝取。2、攝入減少，排泄增加，孕期雌孕激素水平增加以及早孕反應，造成胃腸道對葉酸吸收減少。3、消耗增加，孕婦患有感染或甲亢時，即大量消耗葉酸，偶發生巨幼紅細胞貧血。對妊娠的影響

1、對母體影響：可引起貧血性心臟病，心衰，自然流產，產褥感染。2、對胎兒影響：可引起流產，早產，胎兒發育不良或死胎。

臨床表現與診斷

1、多發生在年齡偏大的經產婦，30歲左右發病率較高，常發生在32～38周。2、貧血程度較嚴重，常感乏力，頭暈，面色蒼白。3、若為維生素B12缺乏所致者，可表現為肢體麻木，表情淡漠或行走困難等神經系統癥狀。臨床表現與診斷

4、

實驗室檢查①

周圍血象呈大細胞性貧血紅細胞體積（MCV）＞94fL紅細胞平均血紅蛋白含量MCH＞32pg網織紅細胞正常②

骨髓涂片顯示典型細胞增生及巨幼紅細胞增多改變③

血清葉酸水平＜6.8mmol/L④

維生素B1