T-GDNAS 073-2026 有創動脈血壓監測技術規范

T/GDNAS073—2026有創動脈血壓監測技術規范前言本文件為廣東省護理學會團體標準，編號T/GDNAS073—2026，于2026年2月發布并實施。本規范結合臨床重癥、手術、急救等場景下有創動脈血壓監測的臨床應用需求，統一了有創動脈血壓監測的操作流程、質量控制、風險防控及管理要求，旨在規范臨床操作行為，提升血流動力學監測精準度，降低并發癥發生率，保障患者診療安全。本文件適用于各級醫療機構重癥醫學科、手術室、急診科等科室醫護人員開展的有創動脈血壓監測操作與護理管理。1范圍本文件規定了有創動脈血壓監測的基本要求、監測對象、血管通路選擇、操作前評估、操作要點、通路維護、數據監測與解讀、拔管操作、并發癥預防與處理、質量控制等內容。本文件適用于成人患者有創動脈血壓的臨床監測與護理，兒童患者可結合年齡、體重及血管條件參照執行。2規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。醫院消毒衛生標準、靜脈治療護理技術操作規范、重癥監護病房護理常規等相關行業及團體標準。3術語和定義3.1有創動脈血壓監測經外周或中心動脈置入專用導管，通過壓力傳感器將動脈搏動的機械壓力信號轉化為電信號，持續、實時動態監測動脈收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及動脈波形的侵入性血流動力學監測技術，是臨床血壓監測的金標準。3.2壓力傳感器校零將壓力傳感器置于患者心臟水平（腋中線第四肋間），隔絕血管壓力，校準監測系統零點，消除體位、管路壓力誤差的操作，為精準監測的核心步驟。4基本要求4.1人員要求4.1.1操作人員需為具備執業資質的醫護人員，經專項培訓并考核合格，熟練掌握穿刺置管、設備操作、波形識別、并發癥處理等技能。4.1.2操作人員需熟悉監測設備、傳感器、沖洗管路的性能及故障排查方法。4.2設備與耗材要求4.2.1需使用專用有創壓力監測模塊、一次性壓力傳感器、高壓輸液管路、動脈專用留置導管，所有耗材均為無菌合格產品，在有效期內使用。4.2.2沖洗液選用無菌生理鹽水，常規配備加壓袋，維持壓力300mmHg，保證管路持續勻速沖洗，防止血栓堵塞。4.2.3監測設備性能完好，數值顯示、波形采集、報警功能正常，定期完成設備校準。4.3環境要求操作區域清潔、干燥，符合無菌操作標準，手術室、ICU、急診搶救室需達到相應院感防控等級，操作前做好環境清潔與消毒。5監測對象5.1血流動力學不穩定患者：各類休克、嚴重低血壓或頑固性高血壓、嚴重心律失常患者。5.2重大手術患者：心胸外科、神經外科、大血管手術、多發傷急診手術等術中及術后需精準血壓調控的患者。5.3需血管活性藥物持續滴定治療的重癥患者。5.4需頻繁動脈采血行血氣分析、電解質、酸堿平衡監測的患者，如重度ARDS、重癥胰腺炎、重度燒傷患者。5.5特殊介入診療患者：PCI、TAVR、主動脈球囊反搏（IABP）術中及術后監測患者。5.6無創血壓監測無法準確反映真實血壓的特殊患者。6血管通路選擇與評估6.1優選穿刺部位優先選擇橈動脈（最常用），其次為股動脈、肱動脈、足背動脈，遵循由遠及近、創傷最小的原則。6.2穿刺前評估6.2.1血管評估：評估穿刺動脈搏動強度、血管走行、皮膚完整性，避開感染、瘢痕、破損、水腫部位。6.2.2側支循環評估：橈動脈穿刺前必須完善Allen試驗，手掌10秒內恢復紅潤提示側支循環良好，方可穿刺；Allen試驗陽性者禁止橈動脈穿刺。6.2.3出血風險評估：評估患者血小板計數、凝血功能、抗凝及抗血小板藥物使用情況，高出血風險患者謹慎穿刺。6.2.4患者狀態評估：評估患者意識、躁動情況，躁動患者提前做好鎮靜、約束預案。7操作流程7.1操作前準備7.1.1患者準備：向患者及家屬告知操作目的、流程、風險及注意事項，簽署知情同意；協助患者取舒適體位，充分暴露穿刺部位，固定肢體。7.1.2用物準備：備齊無菌導管、傳感器、高壓管路、無菌敷料、消毒用品、局部麻醉藥物、加壓袋、生理鹽水等，檢查所有物品無菌狀態及有效期。7.1.3設備準備：連接監測設備與壓力模塊，調試設備參數，備用。7.2無菌穿刺置管7.2.1嚴格執行無菌操作，常規消毒穿刺部位皮膚，范圍直徑不小于15cm，鋪無菌洞巾，建立無菌區域。7.2.2按需行局部浸潤麻醉，減輕患者穿刺疼痛。7.2.3精準定位動脈搏動最強點，勻速穿刺，見鮮紅色動脈血搏動性流出后，緩慢送入留置導管，退出針芯，妥善固定導管。7.2.4避免同一部位反復穿刺，減少血管損傷及出血、血腫風險。7.3管路連接與系統校零7.3.1連接動脈導管、高壓管路、壓力傳感器，確保管路連接緊密、無漏氣、無扭曲折疊。7.3.2將壓力傳感器固定于患者心臟水平（腋中線第四肋間），關閉患者端通路，開啟校零模式，完成系統零點校準，校零成功后開放通路。7.3.3加壓袋充氣至300mmHg，維持管路持續沖洗狀態，保證管路通暢。7.4初始監測確認置管校準后，觀察動脈壓力波形，確認波形規整、數值穩定，記錄初始收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及監測時間，對比無創血壓數值，排查監測誤差。8監測期間維護與管理8.1管路維護8.1.1持續維持加壓袋壓力300mmHg，保持管路通暢，無回血、無氣泡、無扭曲、無受壓。8.1.2禁止經動脈監測管路輸注藥物、血液制品，禁止抽取血標本以外的其他操作，避免管路污染及數值干擾。8.1.3每日檢查管路連接狀態，松動、污染、破損時立即更換。8.2穿刺部位護理8.2.1采用無菌透明敷料固定穿刺部位，保持敷料清潔、干燥、密閉，無滲血、滲液。8.2.2常規每日更換敷料，敷料潮濕、松動、污染、滲血時隨時更換，嚴格無菌操作。8.2.3每日觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲血、血腫、硬結，觸摸遠端動脈搏動，觀察肢體皮膚溫度、顏色、感覺及末梢循環狀態。8.3監測校準與數據管理8.3.1常規每8小時校準一次壓力傳感器，患者體位變動、設備重啟、數值異常、管路更換后需立即重新校零。8.3.2持續動態監測血壓數值及動脈波形，重點關注重搏切跡形態，實時記錄數據，異常數值及時上報醫師。8.3.3結合患者病情、心率、尿量、無創血壓等指標綜合解讀監測數據，為臨床診療、血管活性藥物滴定提供依據。9拔管操作規范9.1拔管指征：患者血流動力學穩定，無需持續動態血壓監測，無需頻繁動脈采血，無留置導管需求。9.2拔管前準備：評估患者凝血功能，備好無菌紗布、止血敷料、彈力繃帶。9.3拔管操作：輕柔拔除動脈留置導管，立即用無菌紗布按壓穿刺點，按壓時間不少于10分鐘；凝血功能異常、老年患者、高出血風險患者延長按壓時間至15～20分鐘，確認無滲血后加壓包扎。9.4拔管后觀察：持續觀察穿刺部位有無出血、血腫，觀察肢體末梢循環，做好記錄。10并發癥預防與處理10.1局部出血、血腫10.1.1預防：術前評估出血風險，避免反復穿刺，躁動患者妥善約束、鎮靜，操作輕柔，拔管后規范按壓止血。10.1.2處理：少量血腫無需特殊處理，可自行吸收；血腫較大、持續滲血者，立即加壓止血，局部冷敷，動態觀察腫脹及末梢循環情況，必要時通知醫師處理。10.2血栓形成與肢體缺血10.2.1預防：嚴格把控留置指征，縮短留置時間，維持管路持續沖洗，避免管路回血堵塞，每日監測末梢循環。10.2.2處理：發現遠端動脈搏動減弱、肢體蒼白、發涼、麻木等缺血表現，立即拔除導管，通知醫師對癥處理，改善肢體循環。10.3局部感染10.3.1預防：全程無菌操作，規范敷料更換，保持穿刺部位清潔干燥，嚴格控制導管留置時間。10.3.2處理：出現穿刺部位紅腫、發熱、膿性分泌物等感染征象，立即拔管，局部消毒換藥，必要時遵醫囑抗感染治療，送檢分泌物培養。10.4監測數值異常、波形失真10.4.1常見原因：管路氣泡、扭曲、堵塞，傳感器位置偏移、未校零，導管貼壁、打折。10.4.2處理：立即檢查管路狀態、傳感器位置，重新校零，排出管路氣泡，調整導管位置，排查設備故障，恢復正常監測。11質量控制11.1建立專項培訓考核機制，定期開