中國創傷中心建設與管理指南2025版

中國創傷中心建設與管理指南2025版一、總則（一）建設目標到2025年末，我國全面建成符合分級診療體系要求、以區域性創傷救治中心為核心、二級及以上醫院創傷中心為主體、基層醫療機構創傷處置點為網底的立體化創傷救治網絡，實現全國地級以上城市創傷中心覆蓋率100%，縣域創傷中心覆蓋率達到85%以上；創傷患者平均急診救治時間較2020版縮短30%，嚴重創傷病死率降至15%以下，嚴重創傷并發癥發生率降低20%，創傷救治規范化率達到90%以上。（二）基本原則1.分級分類建設：根據區域人口基數、創傷發病特征、醫療資源布局，明確不同級別創傷中心功能定位，逐級落實救治責任；2.多學科協同：建立“院前-急診-手術-ICU-康復”一體化多學科協作機制，打破學科壁壘，實現嚴重創傷快速處置；3.信息化支撐：依托區域全民健康信息平臺，實現創傷救治全流程數據互聯互通，支撐質量控制與持續改進；4.質控動態管理：建立常態化質量控制體系，定期開展能力評估，淘汰不合格機構，保障救治質量。二、分級設置與功能定位（一）Ⅰ級創傷中心（國家級/區域級）1.設置要求：依托具備綜合救治能力的省級三甲綜合醫院或國家區域醫療中心建設，覆蓋人口≥1000萬，年收治創傷患者≥2000例，年收治嚴重創傷（ISS≥16分）患者≥300例；2.功能定位：承擔區域內復雜嚴重創傷、特殊創傷（復合傷、多發傷、擠壓傷等）的會診與救治，開展創傷救治臨床研究、技術創新推廣、人才培養，牽頭制定區域創傷救治規范，承擔區域創傷救治質量控制工作。（二）Ⅱ級創傷中心（省級/市地級）1.設置要求：依托地市級三甲綜合醫院設置，覆蓋人口300萬-1000萬，年收治創傷患者≥1000例，年收治嚴重創傷患者≥150例；2.功能定位：承擔區域內常見創傷和中度以上嚴重創傷的救治，承接基層醫療機構轉診的創傷患者，向下級創傷中心提供技術支持與人才培訓，參與區域創傷質量控制工作。（三）Ⅲ級創傷中心（縣級）1.設置要求：依托二級甲等及以上綜合醫院設置，覆蓋人口50萬-300萬，年收治創傷患者≥300例，年收治嚴重創傷患者≥30例；2.功能定位：承擔縣域內創傷患者的初始救治，滿足常見創傷救治需求，開展嚴重創傷緊急處置后向上級轉診，承擔縣域內基層醫務人員創傷急救培訓，負責縣域創傷數據上報。（四）基層創傷救治點1.設置要求：依托鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設置，每個建制鄉鎮至少1個；2.功能定位：開展創傷現場初步止血、包扎、固定，配合院前急救轉運，做好創傷后康復隨訪，普及創傷預防知識。三、基本建設標準（一）人員配置1.組織架構：各級創傷中心須設立獨立的創傷中心管理委員會，由醫院分管醫療的副院長擔任主任委員，成員覆蓋院前急救、急診醫學科、骨科、普通外科、神經外科、心胸外科、泌尿外科、重癥醫學科、麻醉科、醫學影像科、檢驗科、輸血科、康復醫學科等相關學科；設立專職創傷中心主任1名，負責日常管理；設置專職創傷救治醫師團隊，Ⅰ級中心不少于8名專職醫師，Ⅱ級不少于5名，Ⅲ級不少于2名，所有專職醫師須經過規范化創傷救治培訓并考核合格；設置專職護士崗位，Ⅰ級中心不少于10名專職創傷護士，Ⅱ級不少于6名，Ⅲ級不少于3名，專職護士須接受創傷急救專科培訓；配備至少1名專職數據管理人員，負責創傷信息登記、上報與分析。2.能力要求：創傷中心主任須具備副高級以上職稱，有10年以上創傷救治臨床經驗；專職創傷醫師須掌握嚴重創傷評估、損傷控制外科技術、氣道管理、止血技術等核心技能；Ⅰ級、Ⅱ級中心須至少有2名醫師掌握緊急環甲膜穿刺/切開、FAST評估、胸腔閉式引流等技術。（二）基礎設施1.急診場地：預留創傷患者專用急診救治區域，面積不低于：Ⅰ級中心80㎡，Ⅱ級中心60㎡，Ⅲ級中心30㎡；區域內設置嚴重創傷搶救床，Ⅰ級中心不少于2張，Ⅱ級不少于1張，Ⅲ級不少于1張；2.輔助空間：設置專用創傷換藥室、創傷清創縫合室、創傷重癥觀察室，Ⅰ級中心設置獨立創傷專用手術室，Ⅱ級、Ⅲ級預留創傷專用手術間，保障嚴重創傷患者30分鐘內可開展急診手術；3.設備配置：配備創傷救治專用設備，包括：自動心肺復蘇機、有創血流動力學監測設備、快速血氣分析儀、凝血功能快速檢測儀、保溫設備、止血帶、加壓止血裝置、胸腔閉式引流包、環甲膜穿刺切開包、骨盆外固定架等，各級創傷中心必須保證10分鐘內獲取紅細胞、血漿等血液制品，30分鐘內啟動緊急輸血。（三）信息化要求1.建立創傷專用電子病歷系統，覆蓋院前急救信息、急診評估、救治記錄、手術記錄、重癥監護、出院隨訪全流程，記錄內容須包含創傷類型、ISS評分、救治時間節點、救治結局等核心數據；2.接入區域創傷救治信息平臺，實現院前急救與院內救治信息提前推送，各級中心之間轉診信息實時共享，保障轉診患者救治銜接；3.自動生成創傷救治質量統計報表，包含平均急診術前時間、嚴重創傷病死率、并發癥發生率等核心質控指標，支撐持續質量改進。四、創傷救治流程規范（一）院前急救與院內銜接1.院前急救機構到達創傷現場后，10分鐘內完成初始傷情評估，按照“先救命后治傷”原則完成氣道開放、止血、固定等初步處置，對于嚴重創傷患者，須提前10分鐘將患者基本信息、受傷機制、初步傷情、預計到達時間推送至接診創傷中心；2.創傷中心接到預警后，立即啟動創傷響應團隊，嚴重創傷患者到達前5分鐘團隊到位做好接診準備，患者到達后5分鐘內完成首次評估，啟動處置流程。（二）院內評估與處置流程1.初級評估（ABCDE流程）：10分鐘內完成氣道（A）、呼吸（B）、循環（C）、神經功能（D）、暴露（E）評估，識別立即危及生命的傷情：氣道梗阻、張力性氣胸、大出血、顱腦疝等，第一時間處置；2.輔助檢查：對于嚴重創傷患者，須啟動“一站式”檢查流程，15分鐘內完成FAST超聲評估，30分鐘內完成全腹CT、胸部CT、顱腦CT檢查，結果出具時間不超過45分鐘；3.多學科會診：嚴重創傷患者首次評估完成后，10分鐘內通知相關學科醫師到場，ISS≥25分的嚴重多發傷，須由創傷中心主任牽頭立即開展多學科會診，確定救治方案；4.急診手術：存在活動性大出血的嚴重創傷患者，須保證“傷后60分鐘黃金時間”內進入手術室，急診手術啟動時間從患者到達至切皮不超過60分鐘；對于血流動力學不穩定的嚴重多發傷，優先采用損傷控制外科技術，先控制出血、污染，二期行確定性手術。（三）重癥監護與康復1.嚴重創傷患者術后須轉入重癥醫學科，開展持續生命體征監測，積極預防感染、深靜脈血栓、多器官功能衰竭等并發癥；2.患者傷情穩定后，24小時內介入康復醫學科，開展早期功能鍛煉，出院后定期隨訪，跟蹤功能恢復情況，建立隨訪檔案，隨訪時間不少于6個月。（四）轉診流程規范1.基層創傷救治點處置后，對于中度以上創傷，立即聯系就近Ⅲ級及以上創傷中心轉診，轉診過程中持續監測生命體征，維持生命體征穩定；2.Ⅲ級創傷中心對于ISS≥25分的嚴重多發傷、特殊部位損傷（如嚴重顱腦損傷、大血管損傷），緊急處置后生命體征相對穩定的，須在1小時內轉診至上級Ⅱ級或Ⅰ級創傷中心，轉診過程安排醫護人員護送，全程交接救治記錄；3.上級創傷中心患者傷情穩定后，可轉回下級創傷中心或基層創傷救治點進行后續康復治療，實現雙向轉診。五、質量控制與持續改進（一）核心質控指標各級創傷中心須持續監測以下核心指標，國家創傷醫學中心建立全國統一質控指標體系：1.嚴重創傷（ISS≥16分）患者中位急診到手術時間：Ⅰ級中心≤60分鐘，Ⅱ級≤70分鐘，Ⅲ級≤90分鐘；2.嚴重創傷病死率：Ⅰ級中心≤15%，Ⅱ級≤18%，Ⅲ級≤20%；3.創傷患者嚴重并發癥發生率：≤10%；4.嚴重創傷患者30天生存率：≥85%；5.創傷核心數據完整上報率：≥95%；6.嚴重創傷多學科會診響應時間：≤10分鐘；7.輸血準備時間（從申請到發血）：≤30分鐘。（二）質控評估機制1.國家創傷醫學中心負責全國Ⅰ級創傷中心的質控評估，每2年開展1次；省級醫學會創傷學分會負責轄區內Ⅱ級、Ⅲ級創傷中心的質控評估，每2年開展1次；2.評估采用“數據核查+現場考核”結合方式，數據不合格、核心指標不達標、現場考核不合格的中心，給予6個月整改期，整改后仍不達標取消創傷中心資質；3.各級創傷中心每月開展內部質控分析，每季度召開質量持續改進會議，針對不達標指標制定改進措施，跟蹤改進效果。六、培訓與科研（一）人員培訓1.所有創傷中心專職醫師、護士，上崗前必須完成不少于3個月的規范化創傷救治培訓，考核合格后方可上崗；Ⅰ級、Ⅱ級創傷中心每年開展不少于4次區域內基層醫務人員創傷急救培訓，每年培訓不少于100人次；2.國家級區域創傷中心每年接收不少于20名來自下級中心的進修醫師，培養創傷救治骨干人才；建立全國創傷救治線上培訓平臺，免費向各級醫務人員開放規范化培訓課程。（二）臨床科研1.Ⅰ級創傷中心每年須開展不少于2項創傷救治相關臨床研究，發表不少于2篇核心期刊論文，積極推廣創傷救治新技術；Ⅱ級創傷中心每年開展不少于1項臨床研究或適宜技術推廣項目；2.鼓勵各級創傷中心參與全國多中心創傷臨床研究，建立全國創傷病例大數據庫，支撐創傷救治研究。七、創傷預防各級創傷中心須承擔區域內創傷預防公共衛生職責：1.每年開展區域創傷流行病學調查，分析創傷發病原因、高發人群、高發場所，向當地衛生健康行政部門提交創傷預防報告；2.聯合教育、交通、應急管理等部門，開展創傷預防科普宣傳，針對道路交通事故、高處墜落、生產安全事故、老年人跌倒等常見創傷，開展公眾科普教育，每年開展不少于4次公眾科普活動；3.針對創傷高危人群開展干預，降低創傷發生率。八、保障機制（一）政策保障各級衛生健康行政部門須將創傷中心建設納入區域醫療資源規劃，對創傷中心建設給予政策支持，將創傷中心資質納入醫院等級評審、績效考核指標體系；落實創傷救治多學科協作的績效分配政策，保障創傷團隊人員待遇。（二）經費保障中央財政地方公共衛生服務補助資金對區域創傷中心建設給予支持，地方財政配套安排專項經費用于基礎設施建設、設備