圍術期血液管理專家共識（2025版）

匯報人:XXXX2026.07.12圍術期血液管理專家共識（2025版）CONTENTS目錄01

共識制定概述02

圍術期血液管理基礎03

術前血液管理04

術中血液管理CONTENTS目錄05

術后血液管理06

特殊人群血液管理07

不良反應與并發癥處理08

共識總結與未來方向共識制定概述01圍術期出血風險新數據支撐近年臨床研究顯示，約30%大手術患者存在隱性失血風險，舊共識已無法覆蓋這類新臨床問題。新型止血技術與藥物應用需求氨甲環酸精準給藥等新技術普及，舊共識缺乏相關規范指引，亟需更新適配臨床新實踐。跨學科協作模式發展要求外科、麻醉科、輸血科多學科協作已成趨勢，舊共識未明確協作流程，更新迫在眉睫。更新背景與必要性制定流程與證據基礎多學科專家聯合論證由麻醉、血液科等多學科專家組成工作組，歷經6輪線上線下論證，確保共識專業性與全面性。正文循證醫學證據篩選系統檢索2020-2024年PubMed、知網等數據庫文獻，納入127項高質量臨床研究作為核心證據支撐。多維度意見征集反饋面向全國31個省市的200余家醫療機構征集臨床實踐意見，梳理整合56條有效建議完善共識內容。圍術期血液管理基礎02核心概念與定義

圍術期血液管理的精準定義指從術前評估到術后康復全周期，以減少輸血風險、優化凝血功能為核心的系統管理方案。

異體輸血閾值的明確界定專家共識規定Hb＜70g/L為異體紅細胞輸注閾值，特殊患者可適當放寬至80g/L。

自體血液保護的核心內涵涵蓋術前自體儲血、術中血液回收等方式，是降低異體輸血依賴的關鍵核心策略。降低圍術期輸血需求通過優化術前貧血治療、術中精準止血等方式，減少異體輸血依賴，如北京協和醫院的術前預存血方案。維持機體氧供平衡實時監測患者血紅蛋白水平、血氧飽和度，確保組織器官氧供充足，避免因缺血引發術后并發癥。踐行精準個體化管理依據患者年齡、基礎疾病、手術類型制定專屬方案，比如針對老年骨科手術患者調整輸血閾值。管理目標與基本原則術前血液管理03貧血風險評估與篩查

術前常規血常規檢測術前需對患者進行血常規檢測，如發現血紅蛋白低于標準值，需進一步排查貧血類型與誘因。

高危人群針對性篩查針對老年、腫瘤等貧血高危人群，除血常規外，還需檢測血清鐵蛋白、葉酸等指標明確病因。

貧血風險分級評估結合患者貧血程度、基礎疾病等，將貧血風險分為低、中、高等級，制定個性化干預方案。術前貧血糾正方案

口服鐵劑干預針對輕度缺鐵性貧血患者，可選用琥珀酸亞鐵等口服鐵劑，需持續服用4-6周以改善血紅蛋白水平。

靜脈鐵劑輸注對于中重度貧血或口服不耐受患者，可輸注蔗糖鐵等靜脈鐵劑，能快速提升血紅蛋白，滿足手術需求。

促紅細胞生成素聯合治療對腎性貧血等特殊類型患者，可聯用促紅細胞生成素與鐵劑，有效糾正貧血，降低手術輸血風險。促紅細胞生成應用規范

01適應癥精準判定僅適用于術前貧血且無禁忌證患者，如骨科大手術伴慢性腎病貧血者，避免盲目用藥。

02給藥方案嚴格執行術前每周給藥1-3次，根據血紅蛋白水平調整劑量，如術前4周起始，維持Hb在100-120g/L。

03禁忌情況明確規避對促紅素過敏、未控制的重度高血壓患者禁用，防止引發過敏反應、血壓驟升等風險。術前備血管理策略

精準評估備血需求量依據患者手術類型、預估出血量及血紅蛋白水平，如心臟大手術需按體重精準測算備血量。

推行自體血儲備方案鼓勵符合條件的患者術前自體采血儲備，如骨科擇期手術患者可提前2-4周完成采血。

優化異體血備血流程采用交叉配血精準匹配，針對稀有血型患者提前聯系血站調配，保障緊急用血供應。維生素K拮抗劑類藥物調整術前5-7天停用華法林，用低分子肝素橋接，術前24小時停橋接藥，術后評估后重啟。新型口服抗凝藥調整依達賽魯胺等術前2-3天停用，高出血風險者延長至術前4天，術后按需恢復用藥。肝素類藥物調整普通肝素術前4-6小時停用，低分子肝素術前12-24小時停用，術中可按需給予小劑量。抗凝藥物調整方案術中血液管理04控制性降壓技術應用

精準選擇降壓藥物臨床常選用硝普鈉、硝酸甘油等藥物，依據患者基礎血壓、手術類型精準調控降壓幅度與時長。

實時監測生命體征術中通過有創動脈壓、心電監護等設備實時追蹤血壓變化，確保降壓過程平穩可控。

適配特定手術場景在顱腦手術、脊柱手術中應用該技術，減少術野出血，提升手術操作的精準度與安全性。回收血液的采集標準需嚴格篩選采集對象，排除惡性腫瘤、感染性疾病患者，采用無菌管路收集術中失血。回收血液的處理流程運用離心、洗滌技術去除雜質，如武漢協和醫院采用的全自動設備可精準分離合格紅細胞。回收血液的回輸要求回輸前需檢測血液質量，確保血紅蛋白含量達標，且回輸速度需根據患者耐受度調整。血液回收技術規范血液稀釋操作指南

術前基礎血液評估術前需檢測患者血紅蛋白、凝血功能等指標，如術前Hb＜100g/L需謹慎開展稀釋操作。

急性等容血液稀釋實施要點術中按1:1比例置換晶體液或膠體液，如輸注羥乙基淀粉，維持循環穩定同時降低紅細胞比容。正文字數調整為：術中按1:1比例置換晶體液或膠體液，如輸注羥乙基淀粉，維持循環穩定并降低紅細胞比容。

稀釋后凝血功能監測術中需動態監測凝血四項、血栓彈力圖，出現凝血異常時及時補充凝血因子或血小板。凝血功能監測方案床旁即時凝血功能監測

術中采用血栓彈力圖（TEG），實時呈現凝血全貌，指導精準輸注凝血因子，如心臟手術中的應用。常規凝血指標動態監測

定時檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等，及時發現凝血功能異常。特殊人群凝血針對性監測

針對肝腎功能不全患者，重點監測纖維蛋白原水平，調整血液管理策略，降低出血風險。血紅蛋白閾值精準判定依據患者年齡、基礎疾病調整閾值，如老年冠心病患者需維持Hb≥100g/L再考慮輸血。凝血功能異常輸血指征當患者出現活動性出血伴凝血指標顯著異常時，及時輸注新鮮冰凍血漿等血制品。血小板減少輸血把控血小板計數＜50×10^9/L且伴出血傾向時啟動輸注，手術關鍵部位可適當提升閾值。異體輸血指征把控術后血液管理05術后貧血監測要點

術后即時血紅蛋白檢測術后6小時內完成首次血紅蛋白檢測，像大型骨科手術患者需重點關注數值波動情況。

動態監測網織紅細胞計數術后3-7天定期檢測網織紅細胞，可反映骨髓造血功能，輔助判斷貧血恢復進程。

鐵代謝指標追蹤監測定期檢測血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度，精準識別缺鐵性貧血，指導后續補鐵治療。術后出血識別處理術后出血早期癥狀識別術后需密切監測心率、血壓、引流液性狀，如引流液呈鮮紅色且短時間內驟增，需警惕出血。術后出血影像學評估借助腹部CT、超聲等影像學手段，精準定位出血部位，為后續介入或手術治療提供依據。術后藥物止血方案實施針對非大量出血，可輸注氨甲環酸等止血藥物，同時監測凝血功能調整用藥劑量。術后手術止血干預操作若藥物止血無效，需緊急實施二次手術，通過縫合、結扎血管等方式控制活動性出血。術后凝血功能維護

術后凝血指標動態監測術后需定期監測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標，像大型骨科術后常每6小時復查一次。

個體化抗凝藥物調整依據患者凝血指標與出血風險調整抗凝方案，如房顫術后患者需精準把控華法林的服用劑量。

出血并發癥干預處理針對術后凝血異常引發的出血，可使用氨甲環酸等藥物，或通過輸注凝血因子快速改善凝血狀態。術后貧血治療策略01鐵劑補充治療針對缺鐵性術后貧血，可采用口服或靜脈鐵劑，如右旋糖酐鐵，快速提升鐵儲備糾正貧血。02促紅細胞生成素應用對于腎性貧血或術后貧血風險較高患者，合理使用促紅細胞生成素，促進紅細胞生成改善癥狀。03輸血治療干預當術后貧血達重度且伴缺氧癥狀時，可輸注濃縮紅細胞，如臨床中緊急輸血挽救重癥患者案例。特殊人群血液管理06心血管手術患者管理

術前精準評估凝血功能術前需采用血栓彈力圖等檢測，如冠心病患者需重點評估血小板活性，制定個性化止血方案。

術中實施目標導向輸血術中依據實時血紅蛋白監測結果輸血，如瓣膜置換術患者維持Hb≥80g/L，減少不必要輸血。

術后動態監測出血風險術后持續監測引流液量與凝血指標，如冠脈搭橋術后警惕縱隔血腫，及時調整止血藥物劑量。產科手術患者管理產前貧血篩查與干預孕期需定期開展血常規檢查，若發現貧血，可通過補充鐵劑、葉酸等方式糾正，降低術中出血風險。術中出血精準防控針對剖宮產等手術，采用宮縮劑聯合宮腔填塞等方式，如卡貝縮宮素的規范使用，減少術中出血量。產后出血應急處理備好紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿等血制品，一旦發生產后大出血，及時啟動大量輸血方案救治。骨科大手術患者管理術前貧血篩查與糾正術前需對骨科大手術患者開展貧血篩查，如髖膝關節置換術患者，通過鐵劑補充等方式糾正貧血。術中精準血液保護術中采用自體血回輸技術，像脊柱融合術這類出血量大的手術，可有效減少異體輸血需求。術后出血監測與干預術后密切監測骨科大手術患者的血紅蛋白水平，針對術后出血及時給予止血藥物等干預措施。小兒手術患者管理

個體化輸血閾值設定結合小兒體重、基礎血紅蛋白水平等，設定專屬輸血閾值，如新生兒可適當放寬至Hb＜80g/L。

術中自體血回輸適配調整針對小兒血容量特點優化回輸方案，如采用小型化回輸設備，降低血液浪費與感染風險。

術后貧血精準干預通過鐵劑聯合促紅素治療，配合營養支持，如補充高鐵輔食，快速糾正小兒術后貧血狀態。肝腎功能異常患者管理

術前肝腎功能精準評估術前通過血肌酐、膽紅素等指標精準評估肝腎功能，如肝硬化患者需重點監測凝血功能。

術中低損傷血液保護策略術中采用自體血回輸技術，避免異體血輸注加重肝腎負擔，腎衰竭患者需控制液體入量。

術后肝腎損傷動態監測術后定時監測肝酶、尿素氮等指標，針對藥物性肝腎損傷及時調整保肝護腎用藥方案。不良反應與并發癥處理07異體輸血不良反應處理

過敏性不良反應應急處理一旦出現皮疹、瘙癢等過敏癥狀，需立即停止輸血，肌注苯海拉明等抗組胺藥物緩解癥狀。

非溶血性發熱不良反應處理若輸血后出現發熱寒戰，應暫停輸血，給予對乙酰氨基酚退熱，排查感染因素并密切監測。

急性溶血性不良反應急救處理一旦確診急性溶血，需立刻終止輸血，快速補液利尿，使用地塞米松等藥物阻斷溶血進程。術前凝血功能篩查與評估術前通過APTT、PT等指標篩查凝血功能，像骨科大手術患者需重點排查遺傳性凝血因子缺乏癥。術中目標導向性凝血干預術中采用血栓彈力圖實時監測，針對創傷手術患者及時補充凝血因子、血小板，維持凝血穩態。術后出血風險分層管理術后根據出血風險等級，對心血管手術患者采用低分子肝素等藥物，平衡抗凝與出血風險。凝血障礙防治方案共識總結與未來方向08核心推薦要點總結

術前貧血精準干預術前通過血常規、鐵代謝指標篩查貧血，對缺鐵性貧血患者優先采用靜脈補鐵方案糾正。

術中自體血回輸規范應用術中符合指征的患者需采用自體血回