臨床單側(cè)肺缺如患者心臟瓣膜置換術(shù)后肺康復(fù)護(hù)理

1例單側(cè)肺缺如患者心臟瓣膜置換術(shù)后的肺康復(fù)護(hù)理01

.

背景介紹02.

病例介紹03.

護(hù)理評(píng)估04.

護(hù)理診斷05.

護(hù)理措施06

.

小

結(jié)崇德|術(shù)精|仁愛|創(chuàng)新XIAMEN

CARDIOVASCULARHOSPITALXIAMEN

UNIVERSITY背景介紹01單側(cè)肺缺如合并二尖瓣關(guān)閉不全亟需干預(yù)心臟瓣膜疾病是外科常見病，病死率高；瓣膜置換術(shù)可以改善心臟泵血功能，但創(chuàng)傷應(yīng)激、機(jī)體虛弱，會(huì)增加術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn);肺缺如患者易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、胸悶、氣促兩者合并更易出現(xiàn)肺部感染、肺功能負(fù)擔(dān)加重背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施肺缺如是一種臨床罕見的先天性肺發(fā)育畸形，定義為完全無肺組織、無支氣管和無肺血管[1。肺缺如多為單側(cè)，以左側(cè)常見，左肺缺如

常單獨(dú)存在，右肺缺如常合并心臟畸形。1/1.0-1/1.5萬發(fā)病率雖然患者生存情況有所改善，但其肺功能仍有待提高患者術(shù)后生活質(zhì)量仍面臨較大挑戰(zhàn)因

此

，肺康復(fù)尤為重要背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施通過二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)進(jìn)行主要治療手段這

養(yǎng)支

持

方

案心

理

始

導(dǎo)

按

巧

康復(fù)訓(xùn)煉指導(dǎo)康復(fù)體生

活

方

式

干預(yù)人工瓣膜置換術(shù)→

二尖瓣02崇德|術(shù)精|仁愛|創(chuàng)新XIAMEN

CARDIOVASCULARHOSPITALXIAMEN

UNIVERSITY病例介紹過敏史：無煙酒史：無手術(shù)史：無輸血史、家族史：無背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

結(jié)·

入院前2個(gè)月患者常在活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)胸悶不適伴氣喘·

1個(gè)月前為求進(jìn)一步治療來我院門診·

肺部CT提示單側(cè)肺缺如及單側(cè)肺氣腫二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全肺功能不全先天性肺缺如(單側(cè))【性

別】女性【入院時(shí)間】2026年3月4日現(xiàn)病史名】齡】63歲既往史診斷【姓【年25/3康復(fù)出院DAY21背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷住院關(guān)鍵事件時(shí)間軸

住院時(shí)長21天(2026.3.4-2026.3.25)16/3-24/3返回病房進(jìn)一步

予呼吸功能康復(fù)、心肺功能監(jiān)測、凝血指標(biāo)監(jiān)測、營養(yǎng)支持、

抗感染等治療DAY

12-20DAY

711/3于全麻及CPB下行二尖瓣

生物瓣膜置換術(shù)+體外循環(huán)輔助開放

性心臟手術(shù)+手術(shù)中心臟起搏器DAY

1門診擬“心臟瓣膜病：二尖瓣關(guān)閉不全”收入院DAY2-6完善術(shù)前相關(guān)檢查

患者胸部CT示單肺11/3-15/3術(shù)返ICU

監(jiān)護(hù)治療DAY

7-11護(hù)理措施4.1521.522.1415.3318.35*10?/L11.74*10?/L9.87*10?/L

9.61*10?/L

9.73*109L2021.07*10?L17.515背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施白介素(正常值：0-6.4)

PCT(正常值：0-0.06)白細(xì)胞(正常值：3.5-9.5)

中性粒細(xì)胞(正常值：1.8-6.3)12026-03-15106:54:05Y2026-03-15(07.14.22)降

素

原

檢

測檢驗(yàn)指標(biāo)——感染指標(biāo)12.512.64*10?/L107.52026-03-23606:43:41)0.46中衛(wèi)護(hù)研院12.30*10?L16105:45:119白

細(xì)

胞

計(jì)

數(shù)13.91*10?/L15(06:03:40y2026-05-14(06:53:02y自介素622.52017.51512.51012.32*10?/L2026-03-19007:27:0522201816142026-03-15(06.03.40Y2026-03-14(06:47:26)2026-03-19(07.27:0572026-03-23(0643:41)2026-03-

14(06.47:26中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)N端

=

B型

納

尿

肽

測

定CTNT

(正常值：0-100)150

168ng/L檢驗(yàn)指標(biāo)——心功能BNP

(正常值：0-125)504ng/L496ng/L背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施88.2ng/

L2026-03-Bo1235ng/L625ng/

L15001000*2026-03-15(07:37;59)2026-03-16(06:48;53)高

敏

肌

鈣

蛋

白T護(hù)理措施

小

結(jié)*2026-03

-23(06:36:32)*2026-03-23(06:36:32)背景介紹

病例介紹4.23.8*2026-03-16(06:10:04)140139138137*2026-03-16(06:10:04)護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷檢驗(yàn)指標(biāo)——電解質(zhì)鉀(正常值：3.5-5.3)2026-03-*2026-03=

2026-03-17(06:56:04y19(07:13:38》

21(07:24:02y鉀鈉(正常值：137-

147)*2026-03-19(07:13:38)*2026-03-17(06:56:04)*2026-03-21(07:24:02)護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷檢驗(yàn)指標(biāo)——肝腎功能ALT,A

ST丙氨酸筑基轉(zhuǎn)移酶

+天門冬氨酸筑基轉(zhuǎn)移酶90護(hù)理措施11450161207024r病例介紹6040202026-02-01(17:5.肌酐背景介紹605

0腎小球?yàn)V過率前白蛋白(正常值：200-400)160155153.9g/

L131.1g/L1301252026-03-17106.560

2026-03-19(07:13:38血紅蛋白(正常值：115-150)91

g/L

91

g/L90

g/L89g/L202%-01-1595603402024-07-160%4S11

2026-0-1907270

7026-01-236644背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施白蛋白(正常值：40-50)35.7g/L33.3g/L檢驗(yàn)指標(biāo)——營養(yǎng)(均低于正常)35.0g/L35.5g/L15014514013551.5背景介紹

病例介紹2.32.22.121.91.8*2026-03-16(07:02:07)護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷檢驗(yàn)指標(biāo)——凝血功能5)2026-03-17(07:28:43

2026-03-19(07:40:46)'2026-03-21(06:22:36)°國際標(biāo)準(zhǔn)化比值護(hù)理措施超聲描述：

【超聲透聲條件：丙級(jí)】平臥位經(jīng)胸檢查Yp-MY1.7m/sPPC

12mlgMPG4modlg1

、心臟各房室內(nèi)徑正常。室間隔與左室后壁逆向運(yùn)動(dòng)。左室壁厚度正常。室壁整體運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)，室間隔運(yùn)動(dòng)低平，余左室壁搏動(dòng)幅度及收縮期增厚率尚可，二尖瓣位生

物瓣置換術(shù)后：二尖瓣位見生物瓣位置正常，瓣葉回聲纖細(xì)柔軟，開放幅度正常，關(guān)閉尚好，生物瓣與瓣周未見明顯異常回聲附著：余瓣膜回聲纖細(xì)柔軟，開放幅度正常。升主動(dòng)脈內(nèi)徑正常，肺動(dòng)脈內(nèi)徑輕度增寬。2

、彩色及頻譜多普勒顯示：舒張期二尖瓣位生物瓣前向血流速可，呈中心型：收縮期瓣周未探及明顯異常反流信號(hào)。超聲診斷：二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)后：1、二尖瓣位生物瓣位置及功能未見異常。

2

、左室整體收縮功能正常低值。背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施AoR(29

mm

AsAO(36

mm)LAD(30

m

RV(19

mm

MPA(26

m)

RA(/mm)IVSd(10mm)LVIDd(35m)LVIDs(26

mmLVPWd(10

mm)F

51350-78%)FS

25

sEDV(50ml)SV(26ml)00(2.5L/min)CI(/L/min/m)TAPSE(/m)RV-FAC

5

O35%Vp-WV:E/A/

(m/s)/1(m/s)=/Med

e'/cm/s

Lat

e'/

cm/s

E/e'=/Vp-AV1.2

m/s

PPG

6

mHg

MPG

/

mHgVp-TR/m/s

PPG

/mHg

PASP/

mHg

IVC/

mm彩室：12號(hào)：姓

名

：原性

別

：女年

齡

；6

3

歲號(hào)

：

#心

事

：83bpa0.29735:

0.927

17S+m;1.21a7良門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)阮

心電圖報(bào)告66-100)

P

大

師

期

：1

MS.(120-200)診

新

：-1.5]

時(shí)

源

；9(60-120)(9-25)

QT/ATe:584/45La

1(320-440)(0-35)

電法：

(30-90)出生上期：1963-01-03三性心律VL-7年葉移上開不良，請(qǐng)結(jié)含臨床分

T應(yīng)改變258C-128輔助檢查心電圖

(3.18)心臟彩超(3.24)胸片(

3.18)胸片(

3.14)背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施右側(cè)胸腔少量積液、積氣，右肺部分膨脹

不全，右肺散在滲出，較前吸收右肺野滲出較前稍增多，右肺微量氣胸輔助檢查03崇德|術(shù)精|仁愛|創(chuàng)新XIAMEN

CARDIOVASCULARHOSPITALXIAMEN

UNIVERSITY護(hù)理評(píng)估生命體征T:36.2-37.3℃,呼吸：16-25次，血壓90-116/50-68mmHg,血氧飽和度92-97%一般外觀頭部、五官未見異常、雙眼

視力正常，無假牙呼吸系統(tǒng)吸氧4L/min,聽診聞及痰鳴音，痰多，白色粘稠，

自咳困難，床旁備吸痰器吸痰，病房吸痰史心血管系統(tǒng)竇性心律，心率65-93次/分，EF:51%,

依靠血管活性藥多巴胺6ml/h支持胃腸系統(tǒng)胃管，自主進(jìn)食+腸內(nèi)營養(yǎng)，三餐自主進(jìn)食量少于1/3份，大便稀泥狀，2-3次/日，予蒙托石散tid口服20min神經(jīng)系統(tǒng)GCS評(píng)分：E4分V5

分M6分睡眠系統(tǒng)自訴因傷口疼痛，疼痛評(píng)分3分(輕度疼痛),

間斷入睡，平均睡眠4-5個(gè)小時(shí)心理狀態(tài)焦慮2分，抑郁2分 管路情況

·

胃管、CVC背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

小泌尿系統(tǒng)自解，色黃質(zhì)清，記24h出入量肌肉骨骼系統(tǒng)ADL

70分：部分依賴壓瘡評(píng)分：21分，低危跌倒評(píng)分：高風(fēng)險(xiǎn)肌力：四肢肌力5-關(guān)節(jié)活動(dòng)度：正常

每日予床上功率車評(píng)估(3.17)04XIAMENCARDIOVASCULARHOSPITALXIAMEN

UNIVERSITY護(hù)理診斷崇德|術(shù)精|仁愛|創(chuàng)新背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施咳痰無力、難以自咳存在哪些臨床護(hù)理問題?腹瀉史NRS-2002

評(píng)分4分CVC、胃管聞及明顯痰鳴音、痰多且粘稠

疼痛3分營養(yǎng)指標(biāo)低、血色素低呼吸痛很明顯炎癥指標(biāo)高睡眠不好背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施定義性特征-偶然性呼吸音-

呼吸節(jié)律改變

一胸部叩診改變一胸-聲帶震顏改變-

呼吸過緩-

發(fā)

紺-

語言表達(dá)困難

呼

吸

音

減

弱一痰過多一過度使用輔助呼吸肌相關(guān)因素-

黏液過多暴露于有害物質(zhì)恐

懼

座

高氣道異物-

體液容量不足-

低氧血癥無法

清

理

皇

腔無

法咳

嗽一咳嗽無效一

鼻

就

動(dòng)-

端坐呼吸一精神運(yùn)動(dòng)性焦慮不安

一肋下回縮-

呼吸急促-未注意二手煙一分泌物滯留店

油

黏

理-

煙草使用對(duì)無法進(jìn)行語言交流者，采用標(biāo)準(zhǔn)化

疼痛行為清單獲得疼痛證據(jù)表達(dá)行為F

修痛的面部表情無望對(duì)疼痛高度警惕食欲不足相關(guān)因素-生物性致傷因素-化學(xué)物質(zhì)使用不當(dāng)-置于緩解疼痛的體位-保護(hù)行為-

代理人報(bào)告活動(dòng)改變-代理人報(bào)告疼痛行為-瞳孔放大-口頭報(bào)告疼痛-軀體致傷因素急性疼痛二批準(zhǔn)1996

·修訂2013,2023

·證據(jù)等級(jí)2.1

MeSH:

急

性

疼

病(M0551476)概念焦點(diǎn)：舒適背景/癥狀鳳點(diǎn)：

一護(hù)理對(duì)象：個(gè)體判斷：不足的解制部位：一年齡下限：一年齡上限：一臨床過程：急

性診斷狀態(tài)：問題導(dǎo)向型情境限制：一MeSH:氣道

阻

塞(

M0000610)飯念鳳點(diǎn)：

呼

吸

功

能費(fèi)

景

/

癥軟焦點(diǎn)

；氧

合護(hù)理時(shí)象；個(gè)體判斷：

無效的解制部位：心肺系統(tǒng)年齡下限；

一年齡上限：

一臨床過程；

一診斯?fàn)顟B(tài)：問題導(dǎo)向型情境限制：

一定義性特征-生理參數(shù)改變-發(fā)汗使用標(biāo)準(zhǔn)有效的評(píng)估工具評(píng)估疼痛

特征-使用標(biāo)準(zhǔn)有效的評(píng)估工具評(píng)估疼痛參考《NANDA-I護(hù)理診斷定義與分類2024-2026》定義：與實(shí)際或潛在的組織損傷有關(guān)，或類似的緒體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間<3個(gè)月。氣道清理無效教準(zhǔn)1980·修訂1996,1998,2017,2020,2023·證據(jù)等級(jí)3

.3定義：清理呼吸道分泌物或異物以保持氣道清潔的能力下降。背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施危險(xiǎn)因素-管理長期侵入性設(shè)備困難

一管理傷口護(hù)理困難-胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙-免疫反應(yīng)受損-皮膚完整性受損-個(gè)人防護(hù)設(shè)備的可及性不足-對(duì)公共衛(wèi)生建議的依從性不足-

環(huán)境衛(wèi)生不足-健康素養(yǎng)不足高危人群處于經(jīng)濟(jì)弱勢的個(gè)體-暴露于疾病暴發(fā)的個(gè)體-暴露于更多環(huán)境病原體的個(gè)體相關(guān)條件-分泌物的pH

值改變

-貧血-慢性疾病

-免疫抑制一避免暴露于病原體的知識(shí)不足-口腔衛(wèi)生措施不足-

個(gè)人衛(wèi)生措施不足-疫苗接種不足一超重自我管理無效營養(yǎng)不良體

液

旅

滯煙草使用-文化程度低的個(gè)體-非純胸式喂養(yǎng)的嬰兒一侵入性操作日細(xì)胞

減少證-羊膜早破營養(yǎng)攝入不足批準(zhǔn)2023

·證據(jù)等級(jí)3.2MeSH:進(jìn)食(

M0006952),

能量攝入(

M0003220),

營養(yǎng)價(jià)值(

M0015127)概念焦點(diǎn)：營養(yǎng)

年齡下限：

一背

景

/癥狀焦點(diǎn)；營養(yǎng)攝入

年齡上限：一護(hù)理對(duì)象：個(gè)體臨床過程：一判

斷

：不足的

診斷狀態(tài)：問題導(dǎo)向型解剖部位；一

情境限制：一定義性特征-

腹部絞痛-

腹

痛一新陳代謝改變伴靜息能量消耗增加-毛細(xì)血管脆性便

秘傷口愈合延遲一腹瀉一過度脫發(fā)一食物攝入量低于估計(jì)需求量

一

食物攝入量低于每日推薦量-

腸鳴音亢進(jìn)-與同年齡同性別相比頭圍增長不足-食欲不足一照顧者的喂養(yǎng)策略的知識(shí)不足-照顧者的代謝需求的知識(shí)不足一照顧者的食欲管理策略的知識(shí)不足-烹飪技能不足食物供給不足時(shí)

食

物

的

業(yè)趣

不足一營養(yǎng)需要的知識(shí)不足一促進(jìn)營養(yǎng)吸收的體力活動(dòng)不足-社會(huì)支持不足-

食物過敏管理不當(dāng)不愉快的環(huán)境相關(guān)因素-

味覺感知改變-抑郁癥狀一建立社會(huì)互動(dòng)困難一執(zhí)行日常生活活動(dòng)困難獨(dú)

立

進(jìn)行日常生活的工具性活動(dòng)困

難-口干-厭食-糧食不安全-

口腔黏膜完整性受損-

吞

咽

受

損-肌肉分解代謝增加-

炎

癥昏睡-兒童個(gè)體的人體測量Z

值低，

<30g/d一肌張力減退一新生兒體重增加<30g/d-

黏膜蒼白-未解決的低血糖-與同年齡同性別相比體重不足-盡管攝入了足夠的食物，體重卻

意外下降MeSH:感

染(

M0011294)叛念焦點(diǎn)：免疫功能

背景/癥耿焦點(diǎn)：

感

染

護(hù)理對(duì)象：個(gè)體判斷：無效的解剖部位：一有感染的危險(xiǎn)批準(zhǔn)1986

·修訂2010,2013,2017,2020,2023

·證據(jù)等級(jí)3.1年齡下限：

一年齡上限：

一臨床過程：

一診斷狀態(tài)：惡化的潛在性情境限制：一定義：營養(yǎng)消耗不足以滿足新陳代謝的需要。定義：容易出現(xiàn)病原生物體的入侵和繁殖。羊膜破裂延長被抑制的炎癥反應(yīng)纖毛作用下降首優(yōu)問題中優(yōu)問題氣道清理無效急性疼痛營養(yǎng)攝入不足次優(yōu)問題有感染的危險(xiǎn)護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理難點(diǎn)·肺康復(fù)的介入時(shí)機(jī)：

肺康復(fù)對(duì)患者至關(guān)重要，但術(shù)前

患者在活動(dòng)后反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣促，因此術(shù)前預(yù)康復(fù)僅進(jìn)

行了常規(guī)腹式呼吸訓(xùn)練，系統(tǒng)的肺康復(fù)于術(shù)后開始啟動(dòng)。·

活動(dòng)性疼痛阻礙肺康復(fù)進(jìn)程：由于患者在進(jìn)行肺康復(fù)時(shí)

出現(xiàn)活動(dòng)性疼痛，導(dǎo)致其產(chǎn)生訓(xùn)練恐懼感。·呼吸道安全管理：患者痰液多且粘稠，難以咳出，需

及時(shí)做好氣道清理。·

進(jìn)階式營養(yǎng)支持：術(shù)后營養(yǎng)需求大，從管飼過渡到安

全經(jīng)口進(jìn)食是一個(gè)進(jìn)階式的護(hù)理過程，需精心護(hù)理。背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施XXX廈心XIAMEN

CARDIOVASCULARHOSPITALXIAMEN

UNIVERSITY護(hù)理措施05崇德|術(shù)精|仁愛|創(chuàng)新●主觀資料：患者主訴痰液很多，咳不出來●客觀資料15/3經(jīng)口鼻腔吸痰，吸出少量白色粘稠痰液17/3呼吸肌功能檢測：MIP占預(yù)計(jì)值40.39%,

MEP占預(yù)

計(jì)值55.25%,呼吸肌綜合力量差17/3患者吸氧4L/min,血氧飽和度波動(dòng)于92-97%

18/3胸部CT:可見氣管及右側(cè)主支氣管腔內(nèi)粘液影1.患者住院期間能正確執(zhí)行

有效咳嗽；2.患者住院期間能發(fā)展并維

持呼吸道清除功能；3.患者出院前停止吸氧且血背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

小【護(hù)理診斷】氣道清理無效【定義特征】咳嗽無效、咳嗽無力、痰多主客觀資料氧飽和度達(dá)96%以上護(hù)理目標(biāo)1.團(tuán)隊(duì)組建：組建肺康復(fù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成員由臨床醫(yī)師、臨床護(hù)士、康復(fù)師、營養(yǎng)師等組成。2.藥物護(hù)理：①霧化Bid:硫酸特布他林霧化吸入用溶液5mg+

吸入用布地奈德混懸液4ml;②靜推Bid:鹽酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液20ml3.氣道管理：參考《成人圍術(shù)期肺康復(fù)管理的最佳證據(jù)總結(jié)》、《慢性呼吸道疾病患者非藥物氣道廓清技術(shù)的最佳

證據(jù)總結(jié)》、《機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》等文獻(xiàn)，在康復(fù)師的指導(dǎo)下，制定患者術(shù)后肺康復(fù)計(jì)劃。背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

小結(jié)基于循證的護(hù)理措施振蕩呼氣正壓訓(xùn)練每日2次，6-12組/次【護(hù)理診斷】氣道清理無效哈氣訓(xùn)練霧化OPEP每日2次，10組/次霧化Bid技術(shù)廓清原理

使用方法

技術(shù)特點(diǎn)OPEP◆內(nèi)振蕩有利于降低氣道使用固定或可變孔徑的裝置產(chǎn)生10-20cmH,O的阻力；治療頻次”:振動(dòng)對(duì)黏稠分泌物松解

內(nèi)

分

泌

物

黏

性

.2次d,6-12組次；(關(guān)于每次治療的最佳治療頻率和周期數(shù)，目前尚未作用顯著,對(duì)患者的認(rèn)◆提供間歇呼氣阻力產(chǎn)生達(dá)成共識(shí)，須個(gè)體化)呼氣正壓增加肺容積(FRC和VT)6.◆減少肺過度膨脹知和學(xué)習(xí)能力有一定的要求，患者的操作表

現(xiàn)是治療成功的關(guān)鍵

因

素背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

結(jié)呼吸道內(nèi)震當(dāng)輸入氣管壁氣管擴(kuò)張后的狀態(tài)脫落管壁的痰液氣

管初始狀態(tài)庚液Ae

內(nèi)震蕩廓清氣道原理示意圖基于循證的護(hù)理措施—OPEP表1改善纖毛黏液系統(tǒng)的機(jī)械氣道廓清技術(shù)阻力包括6個(gè)級(jí)別1-6,

數(shù)字越小，阻力越小

初始訓(xùn)練從1開始，再循序漸進(jìn)增加阻力

每日2次，6-12組/次【護(hù)理診斷】氣道清理無效呼吸家—呼吸康復(fù)—OPEP治療霧化背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

小

結(jié)◆于霧化后訓(xùn)練且訓(xùn)練前囑患者喝溫水潤喉◆坐直，雙肩放松，嘴唇包住口含器，先深吸氣后囑患者以腹部發(fā)力，均勻呼氣。◆囑患者間斷休息，逐漸增加阻力值和訓(xùn)練

組數(shù)，以其耐受度為主，無明顯疲勞即可。基于循證的護(hù)理措施—OPEP【護(hù)理診斷】氣道清理無效背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

小

結(jié)表48項(xiàng)非藥物氣道廓清技術(shù)使用原則的最佳證據(jù)總結(jié)

下載原圖Table4

Summaryofevidenceonthe

use

principlesofcommonly

used

non-pharmacologicalairwayclearance◆囑患者坐直放松，雙手抱住胸部，鼻子深吸氣后屏氣2-3秒，借助腹部發(fā)力，嘴巴張開的同時(shí)快速用力哈氣2-3次。常用氣道磨清技術(shù)證據(jù)內(nèi)容證據(jù)等級(jí)(級(jí))基于循證的護(hù)理措施一哈氣訓(xùn)練有效咳嗽或1.建議患者采取坐姿，在張開喘和聲門的同時(shí)快速用力哈氣用力呼氣2.適應(yīng)證：肺活量>10mlkg或深吸氣量>13預(yù)測值3.雷首先解決影響患者咳嗽能力的醫(yī)源性因素le

le

le手法輔助4.咳嗽和呼氣需要足夠的腹肌力量，如果呼氣肌力不足，可以在患者用力呼氣的時(shí)候向患者胸部或者le咳嗽

上腹部施加壓力【護(hù)理診斷】氣道清理無效三球儀呼吸訓(xùn)練

每天2次，每次15組

囑患者回家繼續(xù)練習(xí).背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

小

結(jié)表1成人圍術(shù)期肺康復(fù)管理的最佳證據(jù)項(xiàng)

目

證據(jù)內(nèi)容

證據(jù)級(jí)別

推薦強(qiáng)度高危患者術(shù)后應(yīng)盡快進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練或誘發(fā)性呼吸訓(xùn)練、腹部手術(shù)后持續(xù)氣道正level

1

B壓

以

及

早

期

下

床

活

動(dòng)(

2基于循證的護(hù)理措施—呼吸訓(xùn)練每天2次，每次5-10分鐘囑患者回家繼續(xù)練習(xí)“吸管吹泡泡”訓(xùn)練01

02

03每天1次，每次20組賽

克

呼

吸

訓(xùn)

練【護(hù)理診斷】氣道清理無效1.患者住院期間掌握有效咳嗽的方法；2.患者干預(yù)后痰液均能自咳且較前明顯減少至出院時(shí)已無痰液；3.患者出院前(23/3)胸部CT示：氣管及右側(cè)主支氣管腔內(nèi)粘液影此次未見；4.患者出院前停止吸氧，血氧飽和度維持在96%-100%;5.患者呼吸肌功能檢測：MIP占預(yù)計(jì)值62.41%,MEP占預(yù)計(jì)值72.87%,呼吸肌綜合力量較前顯著改善；背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

小

結(jié)護(hù)理評(píng)值【護(hù)理診斷】氣道清理無效MEP壓力(cmH?0)

肺康復(fù)后MIP軍力(cmH?

0)1.患者住院期間疼痛評(píng)分0-1分；2.患者住院期間未發(fā)生疼痛相

關(guān)并發(fā)癥。背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

小【護(hù)理診斷】急性疼痛【定義特征】分心行為、疼痛的面部表情、對(duì)疼痛高度警惕、食欲不足●客觀資料14/3患者因疼痛拒絕咳嗽咳痰15/3患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及咳痰時(shí)，面部表情痛苦

17/3患者疼痛評(píng)分3分88n二1

:數(shù)1字M評(píng)

s痛18a9an*sa9%這熙加4如如aua4sn如知W8S地31●主觀資料：患者主訴傷口疼痛，特別是在咳嗽和呼吸訓(xùn)練時(shí)發(fā)生主客觀資料護(hù)理目標(biāo)基于循證的護(hù)理措施一多模式鎮(zhèn)痛管理：藥物+非藥物表3心臟術(shù)后疼痛管理的最佳證據(jù)總結(jié)條目

證據(jù)內(nèi)容質(zhì)量等級(jí)推薦級(jí)別藥物止痛策略

13.可口服藥物的術(shù)后患者建議優(yōu)先口服阿片類藥物，la級(jí)

A級(jí)盡量避免使用肌肉注射止痛劑來治療術(shù)后疼痛叫.活動(dòng)性疼痛：非藥物止痛策略21.圍術(shù)期的心理干預(yù)顯著改善多種與疼痛相關(guān)的結(jié)果.22.基于正念冥想的干預(yù)與疼痛強(qiáng)度降低有美恩。23.在多模式鎮(zhèn)痛中應(yīng)加入認(rèn)知行為模式如芳香療法、音樂療法、深呼吸等凹，1a級(jí)la級(jí)1a級(jí)A級(jí)A級(jí)B級(jí)是指患者進(jìn)行活動(dòng)，如有效咳嗽、下床行走和康復(fù)鍛煉等行為時(shí)發(fā)生的疼痛。表1成人圍術(shù)期肺康復(fù)管理的最佳證據(jù)項(xiàng)

目

證據(jù)內(nèi)容證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛措施可促進(jìn)患者早期的膈肌運(yùn)動(dòng)、咳嗽排痰，以減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，必level1要時(shí)使用硬膜外麻醉代替阿片類藥物，尤其是在高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)之后，包括腹主動(dòng)脈和冠狀

動(dòng)脈搭橋手術(shù)用B背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

小結(jié)【護(hù)理診斷】急性疼痛①疼痛評(píng)估：使用NRS數(shù)字評(píng)分法，每班評(píng)估靜息痛，每日2~3次評(píng)估咳嗽、翻身等活動(dòng)性疼痛。②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予患者曲馬多緩釋片口服，

定期監(jiān)測患者生命征尤其是呼吸頻率。③吸入式芳香療法：選用舒緩類精油，將稀釋后的精油涂抹于袖口及耳后，每日2次、每次

15~20分鐘進(jìn)行芳香吸入，輔助緩解患者焦慮及輕中度疼痛。④放松式護(hù)理：營造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，每次10~15分鐘，為患者提供眼罩、耳塞，播放舒緩的白噪音或輕音樂，幫助患者放松身心，減少疼痛對(duì)睡眠干擾。⑤健康教育：告知患者疼痛時(shí)及時(shí)反饋的重要性，示范咳嗽時(shí)按壓切口減少牽拉痛正確動(dòng)作，

講解功能鍛煉與疼痛控制的配合要點(diǎn)。指導(dǎo)出院后居家疼痛自我監(jiān)測方法，明確需及時(shí)就醫(yī)

的疼痛異常指征(如持續(xù)性劇烈疼痛、疼痛伴發(fā)熱等)。背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

小

結(jié)1.患者出院時(shí)疼痛評(píng)分0分；2.患者住院期間未發(fā)生疼痛

相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)值【護(hù)理診斷】急性疼痛【護(hù)理診斷】急性疼痛護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)值1.患者出院時(shí)疼痛評(píng)分0分；2.患者住院期間未發(fā)生疼痛

相關(guān)并發(fā)癥。背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

小

結(jié)●主觀資料：患者主訴食欲差，吃不下患者主訴在家有長期腹瀉史●客觀資料15/3白蛋白33.10g/L15/3

NRS-2002評(píng)分4分

15/3-17/3每日腹瀉3次背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

小1.患者住院期間未再發(fā)生腹瀉；2.患者住院期間營養(yǎng)攝入逐漸

增加能滿足機(jī)體需要量；3.患者住院期間營養(yǎng)指標(biāo)改善。【護(hù)理診斷】營養(yǎng)攝入不足【定義特征】腹瀉、食物攝入量低于機(jī)體需要量、食欲不足主客觀資料護(hù)理目標(biāo)腸外營養(yǎng)15/3

TPN

860ml1背景介紹

病例介紹

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

結(jié)中國老年患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2026版)推薦意見7:對(duì)于