2026年內分泌學副主任醫師職稱考試題庫

2026年內分泌學副主任醫師職稱考試題庫一、單項選擇題（A1/A2型題，每題1分，共20分）1.下列激素中，屬于下丘腦調節肽的是A.促甲狀腺激素B.促腎上腺皮質激素C.促性腺激素釋放激素D.生長激素E.催乳素答案C2.抗利尿激素（ADH）的主要合成部位是A.神經垂體B.腺垂體C.下丘腦視上核、室旁核D.腎集合管E.腎上腺髓質答案C3.原發性甲狀腺功能減退癥的典型實驗室檢查改變是A.FT3降低、FT4降低、TSH降低B.FT3降低、FT4降低、TSH升高C.FT3升高、FT4升高、TSH降低D.FT3正常、FT4降低、TSH正常E.FT3降低、FT4正常、TSH降低答案B4.甲狀旁腺激素（PTH）的主要生理作用是A.降低血鈣、升高血磷B.升高血鈣、升高血磷C.升高血鈣、降低血磷D.降低血鈣、降低血磷E.升高尿鈣、降低尿磷答案C5.依據《中國2型糖尿病防治指南（2024年版）》，成年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的常規控制目標為A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%E.<8.0%答案C6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最具特征性的臨床表現是A.口渴多飲多尿癥狀加重B.呼氣有爛蘋果味C.嚴重皮膚彈性減退、脫水D.不同程度意識障礙E.惡心、嘔吐答案B7.痛風性關節炎急性發作最常首發累及的關節是A.第一跖趾關節B.踝關節C.膝關節D.腕關節E.掌指關節答案A8.診斷中樞性尿崩癥的金標準檢查是A.單純禁水試驗B.禁水-加壓素試驗C.隨機尿滲透壓測定D.血漿ADH測定E.高滲鹽水試驗答案B9.Graves病最具診斷特異性的常見體征是A.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音B.靜息時心率增快C.單純性突眼D.脛前黏液性水腫E.雙手細震顫答案A10.下列藥物中，可改善胰島素抵抗，作為肥胖2型糖尿病患者一線首選的是A.格列本脲B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.瑞格列奈E.西格列汀答案B11.患者，女，28歲，產后1年出現閉經、乏力、怕冷、毛發稀疏脫落，分娩時曾發生產后大出血、失血性休克，該患者最可能的診斷是A.原發性甲狀腺功能減退癥B.垂體無功能腺瘤C.希恩綜合征（Sheehansyndrome）D.早發性卵巢功能不全E.神經性厭食答案C12.患者，男，45歲，體檢發現空腹血糖6.8mmol/L，為明確糖代謝狀態，首選的進一步檢查是A.次日復查空腹血糖B.糖化血紅蛋白測定C.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）D.隨機餐后2小時血糖測定E.胰島素釋放試驗答案C13.嗜鉻細胞瘤最具特征性的臨床表現是A.持續性高血壓B.陣發性高血壓伴頭痛、心悸、多汗三聯征C.發作性低血壓D.高血壓與低血壓交替出現E.難治性心力衰竭答案B14.放射性131I治療Graves病的絕對禁忌癥是A.中度甲亢，年齡25歲以上B.妊娠期、哺乳期女性C.甲亢術后復發D.甲亢性心臟病E.自主性高功能甲狀腺結節答案B15.原發性骨質疏松癥最常見的首發癥狀是A.腰背部疼痛B.身高進行性縮短C.脊柱后凸畸形D.脆性骨折E.胸廓活動受限答案A16.患者，男，50歲，反復晨起空腹低血糖發作3個月，進食后癥狀迅速緩解，發作時靜脈血糖2.3mmol/L，胰島素釋放指數>0.3，首先考慮的診斷是A.2型糖尿病早期反應性低血糖B.胰島素瘤C.原發性腎上腺皮質功能減退癥D.肝源性低血糖E.自身免疫性低血糖答案B17.亞急性甲狀腺炎最具診斷特征性的實驗室改變是A.甲狀腺彌漫性腫大伴觸痛B.血清T3、T4升高，TSH降低C.甲狀腺攝131I率降低，與血清甲狀腺激素水平呈“分離現象”D.血沉顯著增快E.甲狀腺自身抗體滴度升高答案C18.庫欣綜合征最具代表性的典型體態改變是A.全身性肥胖B.向心性肥胖、滿月臉、水牛背C.皮膚寬大紫紋D.持續性高血壓E.多血質面容答案B19.糖尿病微血管病變的典型病理改變是A.動脈粥樣硬化斑塊形成B.微循環障礙、微血管瘤形成、毛細血管基底膜增厚C.血管壁鈣化D.血管管腔狹窄閉塞E.管腔內血栓形成答案B20.患者，女，36歲，反復手足搐搦2年，查血鈣1.6mmol/L、血磷2.1mmol/L，血清PTH顯著降低，頭顱CT可見基底節區對稱性鈣化，最可能的診斷是A.原發性甲狀旁腺功能減退癥B.假性甲狀旁腺功能減退癥C.維生素D缺乏性骨軟化癥D.慢性腎衰竭所致繼發性甲旁亢E.甲狀旁腺功能亢進術后永久性甲旁減答案A二、多項選擇題（X型題，每題2分，共30分。每題有2個及以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于糖皮質激素生理作用的是A.促進糖原異生，升高血糖B.抑制蛋白質合成，促進蛋白質分解C.促進脂肪重新分布，形成向心性肥胖D.具有弱的保鈉排鉀作用E.抑制免疫及炎癥級聯反應答案ABCDE2.下列屬于糖尿病急性并發癥的是A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病視網膜病變D.糖尿病腎病E.糖尿病乳酸性酸中毒答案ABE3.下列屬于Graves病典型臨床表現的是A.怕熱多汗、多食易饑等高代謝綜合征B.彌漫性對稱性甲狀腺腫大C.非浸潤性或浸潤性突眼D.甲狀腺區明顯觸痛E.脛前黏液性水腫答案ABCE解析甲狀腺區觸痛是亞急性甲狀腺炎的特征性表現，不屬于Graves病表現；Graves病為器官特異性自身免疫病，除核心三聯征外，少數患者可出現脛前黏液性水腫、指端粗厚等特殊表現。4.下列支持胰島素瘤診斷的臨床特點是A.空腹或運動后誘發低血糖發作B.發作時靜脈血糖<2.8mmol/LC.靜脈補糖后低血糖癥狀迅速緩解D.胰島素釋放指數（空腹胰島素/空腹血糖）>0.3E.低血糖發作時血清胰島素、C肽水平不適當升高答案ABCDE5.原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥（Addison病）的典型表現包括A.全身皮膚黏膜色素沉著B.乏力、食欲減退、體重下降C.直立性低血壓、空腹低血糖D.低鈉血癥、高鉀血癥E.皮膚黏膜蒼白答案ABCD解析皮膚黏膜蒼白是繼發性腎上腺皮質功能減退（垂體ACTH分泌不足）的特點，原發性腎上腺皮質功能減退因ACTH及其片段黑素細胞刺激素活性升高，會出現特征性皮膚色素沉著。6.下列屬于骨吸收抑制劑，可用于原發性骨質疏松癥治療的藥物是A.阿侖膦酸鈉B.唑來膦酸C.特立帕肽D.地舒單抗E.鮭降鈣素答案ABDE解析特立帕肽為重組人甲狀旁腺激素類似物，屬于骨形成促進劑，不屬于骨吸收抑制劑。7.下列屬于糖尿病微血管病變范疇的是A.糖尿病腎病B.糖尿病視網膜病變C.糖尿病周圍神經病變D.糖尿病足E.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病答案ABC解析冠心病屬于糖尿病大血管病變；糖尿病足是神經病變、血管病變、感染共同作用的復合病變，不屬于單純微血管病變。8.下列屬于內分泌代謝疾病所致繼發性高血壓的是A.原發性醛固酮增多癥B.嗜鉻細胞瘤C.庫欣綜合征D.腎動脈狹窄E.肢端肥大癥答案ABCE解析腎動脈狹窄屬于腎血管性高血壓，不屬于內分泌性高血壓范疇。9.關于高滲高血糖綜合征（HHS）的描述，正確的是A.多見于老年2型糖尿病患者B.血糖常>33.3mmol/LC.血漿有效滲透壓常>320mOsm/LD.常伴明顯酮癥及嚴重代謝性酸中毒E.起病隱匿，脫水癥狀重，易出現意識障礙答案ABCE解析HHS患者一般無明顯酮癥酸中毒，以此與重癥糖尿病酮癥酸中毒鑒別。10.甲狀腺功能減退癥的常見臨床表現包括A.畏寒、乏力B.體重增加、便秘C.反應遲鈍、嗜睡D.女性月經過多E.靜息時心率增快答案ABCD解析甲減患者常出現心動過緩，心率增快是甲亢的典型表現。11.痛風的自然病程包括下列哪些階段A.無癥狀高尿酸血癥期B.急性痛風性關節炎發作期C.發作間歇期D.慢性痛風石病變期E.痛風性腎病期答案ABCDE12.下列需高度警惕垂體危象的情況是A.有明確腺垂體功能減退病史，合并感染、外傷、突然停用激素替代治療等誘因B.突發高熱或嚴重低體溫C.反復發作低血糖、體位性低血壓甚至休克D.進行性意識障礙、昏迷E.嚴重頑固性低鈉血癥答案ABCDE13.多囊卵巢綜合征（PCOS）的核心臨床特征包括A.月經稀發/閉經、持續性排卵障礙B.高雄激素臨床表現或生化高雄激素血癥C.超聲提示卵巢多囊樣改變D.胰島素抵抗、代償性高胰島素血癥E.反復空腹低血糖發作答案ABCD解析PCOS患者存在胰島素抵抗，遠期發生糖耐量異常、2型糖尿病風險升高，無反復低血糖表現。14.抗利尿激素分泌失調綜合征（SIADH）的典型特點包括A.內源性ADH不適當分泌過多B.稀釋性低鈉血癥、低血漿滲透壓C.尿滲透壓高于血漿滲透壓D.尿鈉排泄持續增加E.無組織水腫，腎功能、腎上腺皮質功能、甲狀腺功能正常答案ABCDE15.下列屬于代謝綜合征診斷組分的是A.腹型肥胖B.高血糖（糖調節受損或糖尿病）C.血壓升高D.空腹甘油三酯升高E.空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低答案ABCDE三、共用題干單選題（A3/A4型題，每題1分，共20分。每個題干下設若干道考題，每道題只有1個正確答案）（1~5題共用題干）患者，男，52歲，因“口干、多飲、多尿10年，加重伴惡心、嘔吐2天”入院。患者10年前診斷為2型糖尿病，平素口服二甲雙胍0.5gtid、格列美脲2mgqd，未規律監測血糖。2天前受涼后出現口干加重，伴惡心、嘔吐胃內容物，呼吸深快，神志淡漠，急診入院。查體：T37.8℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，皮膚彈性差，呼氣有爛蘋果味，心律齊，腹軟無壓痛，病理征陰性。1.該患者目前最可能的診斷是A.急性胃腸炎伴脫水B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲高血糖綜合征D.二甲雙胍相關乳酸酸中毒E.低血糖昏迷答案B2.為明確診斷，需立即完善的核心檢查是A.血常規+大便常規+嘔吐物隱血B.血糖、血酮體、血氣分析、電解質C.血淀粉酶、脂肪酶D.頭顱CTE.常規心電圖答案B3.該患者目前首要的關鍵治療措施是A.靜脈輸注胰島素快速降糖B.快速靜脈輸注生理鹽水糾正脫水C.靜脈補鉀糾正電解質紊亂D.廣譜抗生素抗感染E.補充碳酸氫鈉糾正酸中毒答案B解析糖尿病酮癥酸中毒患者存在嚴重容量不足，快速補液恢復組織灌注是治療的首要措施，只有有效灌注恢復后，胰島素才能發揮正常生物學效應。4.該患者起始胰島素治療的標準方案是A.大劑量普通胰島素靜脈沖擊（首次20U靜脈推注）B.小劑量短效胰島素持續靜脈滴注[0.1U/(kg·h)]C.中效胰島素皮下注射D.預混胰島素每日2次皮下注射E.僅用胰島素泵持續輸注基礎率答案B5.經治療患者病情穩定，復查尿微量白蛋白/肌酐比值180mg/g，eGFR48ml/(min·1.73m2)，下列降糖藥物中可優選、兼具心腎保護作用的是A.格列美脲B.二甲雙胍C.達格列凈D.阿卡波糖E.瑞格列奈答案C（6~10題共用題干）患者，女，32歲，因“怕熱、多汗、心悸、消瘦3個月，發熱、咽痛3天”入院。患者3個月前確診Graves病，初始予甲巰咪唑10mgtid口服，癥狀逐漸好轉，未規律復查血常規、肝功能。3天前受涼后出現發熱，體溫最高39.2℃，伴咽痛、吞咽困難，急診查血常規：白細胞1.8×10^9/L，中性粒細胞絕對值0.3×10^9/L，血紅蛋白122g/L，血小板180×10^9/L。6.該患者發熱、咽痛、白細胞顯著降低最可能的原因是A.甲亢本身所致白細胞減少B.病毒感染所致粒細胞減少C.甲巰咪唑所致粒細胞缺乏癥D.急性再生障礙性貧血E.急性白血病答案C7.針對該患者粒細胞異常的首要處理措施是A.加用利可君口服升白，維持原劑量甲巰咪唑B.減少甲巰咪唑劑量，加用普萘洛爾控制心率C.立即停用甲巰咪唑，予重組人粒細胞集落刺激因子升白，廣譜抗生素預防感染D.換用丙硫氧嘧啶繼續抗甲狀腺治療E.立即行放射性131I治療答案C解析抗甲狀腺藥物所致粒細胞缺乏為嚴重不良反應，一旦確診需立即停用所有硫脲類藥物，兩類硫脲類藥物存在交叉粒細胞缺乏風險，禁止換用另一種藥物繼續治療。8.患者經治療后粒細胞恢復正常，復查甲狀腺功能仍提示甲亢（FT3、FT4升高2倍，TSH<0.005mIU/L），后續最合適的甲亢治療方案是A.小劑量甲巰咪唑重新試用B.小劑量丙硫氧嘧啶起始治療C.放射性131I治療或手術治療D.長期口服普萘洛爾對癥控制心率E.長期復方碘溶液抑制甲狀腺激素釋放答案C9.若患者選擇放射性131I治療，遠期最需警惕的并發癥是A.永久性甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺危象C.放射性甲狀腺炎D.甲亢復發E.甲狀腺惡性腫瘤風險升高答案A10.若患者治療中出現高熱（39.5℃）、心率160次/分、煩躁不安、大汗、腹瀉，考慮甲狀腺危象，下列藥物中可同時抑制甲狀腺激素合成及外周T4向T3轉換的是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.復方碘溶液E.氫化可的松答案B（11~15題共用題干）患者，男，48歲，因“反復頭暈、頭痛3年，伴四肢乏力1個月”入院。患者3年前發現高血壓，最高180/110mmHg，先后服用氨氯地平、纈沙坦、美托洛爾等多種降壓藥物，血壓控制不佳，波動于150~170/90~100mmHg。1個月來反復出現四肢乏力，夜尿增多，門診查血鉀2.7mmol/L，血鈉146mmol/L。11.該患者的表現最提示下列哪種內分泌性高血壓A.嗜鉻細胞瘤B.原發性醛固酮增多癥C.庫欣綜合征D.腎動脈狹窄E.難治性原發性高血壓答案B12.針對該疾病首選的篩查試驗是A.血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR）B.生理鹽水負荷試驗C.卡托普利抑制試驗D.腎上腺增強CTE.24小時尿鉀測定答案A13.經篩查、確診試驗證實為原發性醛固酮增多癥，腎上腺增強CT提示左側腎上腺直徑1.2cm腺瘤，對側腎上腺形態正常，首選治療方案是A.長期口服螺內酯降壓、補鉀B.腹腔鏡下左側腎上腺腺瘤切除術C.口服氨苯蝶啶治療D.雙側腎上腺次全切除E.小劑量糖皮質激素抑制治療答案B14.該患者術前準備首選的藥物是A.美托洛爾B.酚芐明C.螺內酯D.呋塞米E.卡托普利答案C解析酚芐明為α受體阻滯劑，是嗜鉻細胞瘤的術前準備用藥；原發性醛固酮增多癥術前需使用螺內酯（鹽皮質激素受體拮抗劑）糾正低血鉀、降低血壓。15.若患者完善檢查后診斷為特發性醛固酮增多癥（雙側腎上腺球狀帶增生），首選的治療方案是A.手術切除雙側腎上腺B.螺內酯等鹽皮質激素受體拮抗劑藥物治療C.全身化療D.垂體放療E.長期口服氯化鉀補鉀答案B（16~20題共用題干）患者，女，26歲，因“月經紊亂、溢乳1年，頭痛、視力下降1個月”入院。患者1年前出現月經稀發，逐漸閉經，擠壓乳房有白色乳汁溢出，未診治。1個月來出現雙側顳側脹痛，伴視物模糊，視野檢查提示雙顳側偏盲。門診查血泌乳素（PRL）256ng/ml（正常參考值<25ng/ml），垂體增強MRI提示垂體窩內直徑2.2cm占位，強化不均，視交叉受壓上抬。16.該患者最可能的診斷是A.垂體生長激素大腺瘤B.泌乳素大腺瘤C.顱咽管瘤D.垂體無功能腺瘤E.鞍結節腦膜瘤答案B17.該患者首選的治療方案是A.經蝶竇垂體瘤切除術B.開顱垂體瘤切除術C.多巴胺受體激動劑（溴隱亭/卡麥角林）治療D.普通放療E.定期觀察隨訪答案C解析多巴胺受體激動劑是泌乳素瘤的首選治療，可快速降低泌乳素水平、縮小腫瘤體積、改善壓迫癥狀，即使為大腺瘤合并視力受損，也可先嘗試藥物治療，僅在藥物抵抗、不耐受或垂體卒中時選擇手術。18.患者經首選方案治療3個月后，復查PRL恢復正常，頭痛、視力癥狀緩解，復查MRI提示腫瘤縮小至0.8cm，后續治療應遵循的原則是A.立即停藥，避免長期藥物不良反應B.逐漸減量至最小有效劑量長期維持，定期復查PRL及垂體MRIC.手術切除殘留腫瘤D.伽馬刀放療鞏固療效E.加用雌激素替代恢復月經即可答案B19.若患者用藥后出現嚴重惡心、體位性低血壓，無法耐受藥物副作用，可選擇的治療方案是A.經蝶竇入路垂體瘤切除術B.伽馬刀放療作為首選C.大劑量雌激素治療D.長期口服止痛藥物對癥E.去氨加壓素替代治療答案A20.若患者治療中突發劇烈頭痛、視力急劇下降、意識模糊，首先考慮的急癥是A.蛛網膜下腔出血B.垂體卒中C.急性腦梗死D.化膿性腦膜炎E.癲癇全面性發作答案B四、案例分析題（每題3分，共30分。每個案例下設若干道考題，每道題有1個及以上正確答案，選對得分，選錯扣減對應分值，扣至本問得分為0）（1~4題共用題干）患者，男，58歲，因“發現血糖升高15年，雙下肢水腫3個月，意識模糊1天”急診入院。患者15年前診斷為2型糖尿病，平素不規律口服“降糖藥”（具體不詳），很少監測血糖，近3個月出現雙下肢對稱性凹陷性水腫，伴尿中泡沫增多、視物模糊，1天前受涼后出現咳嗽、咳黃痰，家屬發現患者反應遲鈍，逐漸意識模糊，遂急診。入院查體：T38.5℃，P122次/分，R26次/分，BP85/50mmHg，神志模糊，皮膚黏膜干燥，呼氣無明顯爛蘋果味，球結膜水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，雙下肢重度水腫，病理征未引出。急診指尖血糖38.6mmol/L，血酮體0.8mmol/L（正常<0.6mmol/L）。1.入院后為明確診斷、評估病情，需立即完善的檢查包括A.血氣分析B.血漿有效滲透壓測定C.血常規、CRP、降鈣素原D.肝腎功能、電解質E.尿常規、尿酮體F.胸部CTG.頭顱CTH.急診腰椎穿刺答案ABCDEFG解析患者老年2型糖尿病，感染誘因下出現嚴重高血糖、意識障礙、脫水，需排查高滲高血糖綜合征，完善血氣、滲透壓、電解質、尿酮與DKA鑒別；患者有發熱、肺部啰音，需完善炎癥指標、胸部CT明確肺部感染；意識障礙需常規行頭顱CT排除腦卒中；患者無腦膜刺激征，無需緊急行腰椎穿刺，可待病情穩定后評估決定。2.檢查結果回報：血常規WBC15.6×10^9/L，中性粒細胞占比92%，Hb98g/L；靜脈血糖39.2mmol/L，血鈉158mmol/L，血鉀3.8mmol/L，尿素氮18.6mmol/L，肌酐226μmol/L；血氣分析pH7.34，HCO3-20mmol/L；血漿有效滲透壓358mOsm/L；尿常規：尿糖（++++），尿酮體（±），尿蛋白（+++）；胸部CT提示右肺下葉斑片狀滲出影；頭顱CT未見明顯出血或梗死灶。該患者目前的診斷包括A.2型糖尿病B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒（輕度）D.右下肺肺炎E.糖尿病腎病F.急性腎損傷G.糖尿病視網膜病變（待確診）答案ABDEFG解析患者血糖>33.3mmol/L、有效滲透壓>320mOsm/L，僅輕度酮癥、無嚴重酸中毒，符合高滲高血糖綜合征診斷，未達到DKA的診斷標準（血酮≥3mmol/L、pH<7.3、HCO3-<15mmol/L）；患者有感染征象、胸部CT滲出影，符合肺炎診斷；大量蛋白尿、水腫提示糖尿病腎病；脫水腎灌注不足導致血肌酐升高，合并急性腎損傷；患者有視物模糊、大量蛋白尿，糖尿病視網膜病變發生率極高，需后續眼底檢查確診。3.針對該患者目前的情況，下列治療措施正確的是A.快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液，糾正脫水及低血容量B.小劑量短效胰島素持續靜脈滴注[0.1U/(kg·h)]，控制血糖下降速度為每小時2~4mmol/LC.患者目前血鉀在正常范圍，暫不補鉀，待血鉀降低后再補充D.選用敏感廣譜抗生素抗感染治療E.當血糖降至16.7mmol/L時，換用5%葡萄糖液聯合胰島素靜脈輸注F.立即予大劑量碳酸氫鈉靜脈輸注糾正酸中毒G.持續監測生命體征、血糖、電解質、滲透壓、腎功能變化答案ABDEG解析HHS治療首要措施為等滲鹽水補液恢復容量；小劑量胰島素降糖需避免血糖下降過快誘發腦水腫；只要患者尿量正常，即使血鉀正常，開始胰島素治療時也需常規補鉀，避免胰島素促進鉀內流誘發嚴重低鉀；感染是HHS的核心誘因，需積極抗感染；血糖降至16.7mmol/L需換用含糖液避免低血糖；患者僅輕度酸中毒，無需補充碳酸氫鈉，經補液、胰島素治療后可自行糾正；治療中需密切監測相關指標調整方案。4.患者經治療72小時后滲透壓恢復正常，血糖控制在10~12mmol/L，感染控制，水腫減輕，血肌酐降至132μmol/L，病情穩定后為全面評估糖尿病慢性并發癥，需完善的檢查包括A.眼底檢查/眼底熒光血管造影B.24小時尿蛋白定量C.四肢神經傳導速度檢查D.頸動脈、下肢動脈血管超聲E.超聲心動圖F.胰島素釋放試驗評估殘存胰島功能G.常規腎穿刺活檢明確腎病病理類型答案ABCDF解析長期糖尿病合并大量蛋白尿患者，需完善眼底檢查排查糖尿病視網膜病變、24小時尿蛋白定量評估蛋白尿程度、神經傳導速度排查周圍神經病變、血管超聲排查大血管病變；胰島素釋放試驗可評估胰島功能，指導后續降糖方案選擇；患者病史長、蛋白尿表現典型，無明顯血尿、腎功能快速進展等不典型表現，無需常規腎穿刺活檢。（5~7題共用題干）患者，男，42歲，因“陣發性頭痛、心悸、多汗6個月，加重伴胸痛1小時”入院。患者6個月來反復出現陣發性血壓升高，最高達220/130mmHg，發作時伴劇烈頭痛、心慌、全身大汗，持續數分鐘至數小時不等，可自行緩解，未規律診治。1小時前情緒激動后上述癥狀再發，伴心前區壓榨樣疼痛，急診入院。查體：BP210/120mmHg，P132次/分，面色蒼白、大汗，雙肺無啰音，心率132次/分，律齊，腹軟無壓痛，雙手細顫。5.該患者高度懷疑嗜鉻細胞瘤，入院后需完善的檢查包括A.發作時血、尿甲氧基腎上腺素（MN）、甲氧基去甲腎上腺素（NMN）測定B.腎上腺增強CTC.發作時酚妥拉明抑制試驗D.心電圖、心肌損傷標志物E.24小時動態血壓監測F.臥立位醛固酮/腎素比值G.131I-間碘芐胍（MIBG）顯像答案ABCDG解析嗜鉻細胞瘤定性診斷依賴發作時血、尿兒茶酚胺及其代謝產物MN/NMN測定，發作期高血壓可通過酚妥拉明試驗輔助診斷；定位檢查首選腎上腺增強CT，MIBG顯像可發現異位、轉移病灶；患者有胸痛癥狀，需完善心電圖、心肌酶排查兒茶酚胺誘導的心肌缺血、梗死；臥立位ARR是原發性醛固酮增多癥的篩查試驗，不適用該患者；動態血壓為非急癥必需檢查。6.患者確診為右側腎上腺嗜鉻細胞瘤，擬行腹腔鏡下腫瘤切除術，關于術前準備的說法正確的是A.首選α受體阻滯劑（酚芐明）口服2~4周，充分擴張血管B.初始治療即聯合β受體阻滯劑控制心率，避免心動過速C.服用α受體阻滯劑后，若出現反射性心動過速（>120次/分），可在α受體充分阻滯的基礎上加用β受體阻滯劑D.術前無需擴容，僅術中補液即可E.血壓控制在<140/90mmHg，心率<80~90次/分，肢端溫暖、體重增加、鼻塞提示準備充分F.術前準備時間不少于1周，通常需2~4周答案ACEF解析嗜鉻細胞瘤術前準備核心為充分α受體阻滯，禁止在未用α受體阻滯劑時單獨使用β受體阻滯劑，否則會阻斷β介導的血管舒張效應，導致α受體縮血管作用無拮抗，誘發高血壓危象、急性心衰；術前需在α阻滯基礎上高鈉飲食擴容，避免術中術后嚴重低血壓。7.患者手術中觸碰腫瘤時血壓驟升至240/140mmHg，心率140次/分，此時可選用的處理措施包括A.暫停手術操作B.酚妥拉明靜脈推注快速降壓C.硝普鈉靜脈泵入控制血壓D.艾司洛爾靜脈推注/泵入控制心率E.快速靜脈推注去甲腎上腺素升壓答案ABCD解析術中觸碰腫瘤誘發兒茶酚胺風暴時，首先暫停操作減少兒茶酚胺釋放，予速效α受體阻滯劑、硝普鈉快速控制血壓，在血壓控制基礎上予短效β受體阻滯劑控制心率；去甲腎上腺素為強α受體激動劑，會加重高血壓，僅用于腫瘤切除后血管擴張導致的持續性低血壓。（8~10題共用題干）患者，女，46歲，因“皮膚黏膜色素