內(nèi)科護理學模擬習題+參考答案

內(nèi)科護理學模擬習題+參考答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.下列哪種疾病最常見的咯血原因是支氣管擴張？A.肺結(jié)核B.支氣管擴張C.肺癌D.二尖瓣狹窄E.肺栓塞2.慢性肺源性心臟病肺動脈高壓形成的最主要機制是？A.肺毛細血管床減少B.血液粘稠度增加C.缺氧性肺血管收縮D.水鈉潴留E.肺部感染3.患者，男，65歲，有慢性咳嗽咳痰史20年，近日出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、下肢水腫。診斷為慢性肺源性心臟病。該患者心臟負荷增加的主要類型是？A.左心室前負荷B.左心室后負荷C.右心室前負荷D.右心室后負荷E.全心負荷4.洋地黃中毒最常見的心律失常表現(xiàn)是？A.心房顫動B.房性期前收縮C.室性期前收縮D.竇性心動過緩E.房室傳導阻滯5.關于原發(fā)性高血壓的治療原則，下列哪項是錯誤的？A.首選非藥物治療B.小劑量開始C.個體化治療D.血壓降至正常后立即停藥E.長期終身治療6.心絞痛發(fā)作時，首要的護理措施是？A.立即吸氧B.立即休息C.含服硝酸甘油D.建立靜脈通路E.監(jiān)測心電圖7.急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是？A.室壁瘤形成B.心臟破裂C.乳頭肌功能失調(diào)D.心肌收縮力減弱E.心律失常8.消化性潰瘍患者發(fā)生大出血時，最典型的臨床表現(xiàn)是？A.柏油樣黑便B.嘔血與黑便C.失血性周圍循環(huán)衰竭D.發(fā)熱E.氮質(zhì)血癥9.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的主要原因不包括？A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.繼發(fā)性醛固酮增多D.淋巴林生成障礙E.脾功能亢進10.上消化道大出血伴休克時，首要的治療措施是？A.立即行胃鏡檢查B.立即口服去甲腎上腺素C.立即補充血容量D.立即使用三腔二囊管壓迫止血E.立即使用質(zhì)子泵抑制劑11.急性胰腺炎患者最常見的腹痛特點是？A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.持續(xù)性鈍痛C.陣發(fā)性絞痛D.上腹部持續(xù)性劇痛，呈束帶狀向腰背部放射E.進食后疼痛緩解12.尿毒癥患者最早期的癥狀表現(xiàn)是？A.厭食、惡心、嘔吐B.皮膚瘙癢C.貧血D.呼吸深長E.意識模糊13.慢性腎小球腎炎患者必有的臨床表現(xiàn)是？A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.氮質(zhì)血癥14.缺鐵性貧血最常見的原因是？A.需要量增加而攝入不足B.鐵吸收不良C.慢性失血D.鐵的利用障礙E.鐵的丟失過多15.再生障礙性貧血患者最主要的臨床表現(xiàn)是？A.貧血、出血、感染B.貧血、出血、肝脾腫大C.貧血、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大D.出血、感染、全血細胞減少E.貧血、出血、胸骨壓痛16.甲狀腺功能亢進癥患者最具特征性的眼部征象是？A.眼球突出B.瞬目減少C.上眼瞼攣縮D.目光炯炯有神E.輻輳反射減弱17.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味特點是？A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.尿味E.糞臭味18.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚損害部位是？A.面部B.手部C.足部D.軀干E.口腔19.類風濕關節(jié)炎關節(jié)疼痛的特點是？A.游走性B.對稱性C.單關節(jié)D.負重關節(jié)E.間歇性20.腦出血最常見的部位是？A.腦橋B.小腦C.基底核區(qū)D.腦葉E.丘腦21.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是？A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.先天性腦動脈瘤D.腦血管畸形E.血液病22.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）持續(xù)時間通常不超過？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.24小時E.48小時23.癲癇強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）的首要護理措施是？A.防止窒息和外傷B.立即給藥C.吸氧D.建立靜脈通路E.心電監(jiān)護24.有機磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔改變的特點是？A.瞳孔散大B.瞳孔縮小C.瞳孔不等大D.瞳孔一側(cè)散大E.瞳孔正常25.CO中毒時，口唇黏膜典型的顏色是？A.櫻桃紅色B.發(fā)紺C.蒼白D.潮紅E.黃染26.中暑熱射病的典型臨床特征是？A.高熱、無汗、意識障礙B.高熱、多汗、意識障礙C.低熱、無汗、意識障礙D.高熱、抽搐、多汗E.低熱、多汗、休克27.流行性腦脊髓膜炎（流腦）最常見的皮疹類型是？A.斑丘疹B.瘀點瘀斑C.玫瑰疹D.蕁麻疹E.皰疹28.肺結(jié)核化學治療的原則是？A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.早期、足量、規(guī)律、全程、間歇C.早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程D.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、間歇E.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、短期29.支氣管哮喘發(fā)作時，患者應采取的體位是？A.平臥位B.側(cè)臥位C.半坐臥位D.端坐位E.頭低足高位30.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者進行縮唇呼吸鍛煉的主要目的是？A.增強肋間肌收縮力B.增強膈肌收縮力C.防止小氣道過早陷閉D.增加肺泡通氣量E.減少呼吸功耗31.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.腸球菌D.大腸埃希菌E.銅綠假單胞菌32.二尖瓣狹窄患者最嚴重的并發(fā)癥是？A.心房顫動B.急性肺水腫C.右心衰竭D.感染性心內(nèi)膜炎E.腦栓塞33.高血壓急癥的治療首選降壓藥物是？A.硝普鈉B.硝酸甘油C.呋塞米D.美托洛爾E.卡托普利34.潰瘍性結(jié)腸炎患者的腹痛規(guī)律是？A.疼痛-進食-緩解B.進食-疼痛-緩解C.疼痛-便意-緩解D.持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇E.無規(guī)律35.原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是？A.肝區(qū)疼痛B.肝腫大C.黃疸D.腹水E.全身衰竭36.急性腎盂腎炎患者尿沉渣檢查中最常見的管型是？A.顆粒管型B.蠟樣管型C.白細胞管型D.紅細胞管型E.透明管型37.慢性粒細胞白血病最顯著的體征是？A.貧血B.出血C.脾腫大D.淋巴結(jié)腫大E.胸骨壓痛38.診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標是？A.FT3、FT4B.T3、T4C.TSHD.TRAbE.TGAb、TPOAb39.腦梗死患者發(fā)病6小時內(nèi)，最有效的治療措施是？A.抗凝治療B.降纖治療C.溶栓治療D.擴血管治療E.腦保護治療40.阿爾茨海默病最早期的核心癥狀是？A.記憶障礙B.定向力障礙C.人格改變D.精神行為異常E.語言障礙二、多選題（共10題，每題2分，共20分。每題備選答案中有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）41.慢性肺源性心臟病右心衰竭的體征包括？A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽性C.下肢水腫D.肝大E.腹水42.洋地黃類藥物的禁忌證包括？A.預激綜合征伴房顫B.嚴重房室傳導阻滯C.肥厚型梗阻性心肌病D.單純性二尖瓣狹窄E.急性心肌梗死24小時內(nèi)43.急性心肌梗死溶栓治療成功的指標包括？A.胸痛2小時內(nèi)基本消失B.心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%C.2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常D.血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）E.血壓恢復正常44.肝硬化失代償期患者常見的并發(fā)癥有？A.上消化道出血B.感染C.肝性腦病D.原發(fā)性肝癌E.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂45.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括？A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性腎衰竭D.胰腺假性囊腫E.消化道出血46.腎病綜合征的臨床特征包括？A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.明顯水腫D.高脂血癥E.高血壓47.糖尿病微血管病變包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病心肌病D.腦血管病變E.下肢動脈硬化48.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者常見的臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱B.關節(jié)痛C.面部蝶形紅斑D.腎臟損害E.光過敏49.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括？A.迅速控制發(fā)作B.保持呼吸道通暢C.吸氧D.防止腦水腫E.糾正酸堿失衡50.肺結(jié)核化療期間出現(xiàn)胃腸道反應，正確的護理措施是？A.囑患者飯后服藥B.遵醫(yī)囑給予止吐藥C.觀察嘔吐物的顏色和量D.暫停抗結(jié)核藥物E.改為靜脈給藥三、填空題（共15空，每空1分，共15分）51.呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，并引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合征。其診斷標準為在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<____mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>____mmHg。52.左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低，其最早出現(xiàn)的癥狀是____，典型體征是____。53.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，簡稱____。其五種臨床類型包括無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌型和____。54.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、____和____。55.肝性腦病臨床通常分為四期，一期（前驅(qū)期）表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常；二期（昏迷前期）表現(xiàn)為意識錯亂、睡眠障礙、____明顯；三期（昏睡期）表現(xiàn)為昏睡，但可喚醒；四期（昏迷期）表現(xiàn)為____。56.腎小球腎炎患者應臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及____恢復正常。57.診斷貧血最重要的實驗室檢查指標是____，成年男性血紅蛋白正常值為____g/L。58.胰島素是治療1型糖尿病的關鍵藥物，其常見的不良反應包括低血糖反應、____、____和局部反應。四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）59.簡述社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎的定義區(qū)別。60.簡述心絞痛發(fā)作時的緩解疼痛措施。61.簡述上消化道大量出血的飲食護理原則。62.簡述糖尿病的運動療法注意事項。五、應用題/病例分析題（共3題，每題15分，共45分）63.病例分析一：患者，男，68歲。因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣急1周”入院。患者20年來每年冬春季發(fā)作咳嗽、咳白色黏痰，有時呈膿性。近1周受涼后上述癥狀加重，伴氣急、發(fā)紺。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清，半坐臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺叩診呈過清音，聽診兩肺呼吸音弱，可聞及濕啰音。心濁音界縮小，心率110次/分，律齊，P2亢進。腹軟，肝肋下3cm可觸及，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。血氣分析：PaO255mmHg，PaCO265mmHg，pH7.30。（1）請寫出該患者完整的醫(yī)療診斷（按主次順序）。（2）列出該患者目前主要的三個護理診斷。（3）針對該患者的氧療護理，應如何實施？64.病例分析二：患者，女，55歲。因“突發(fā)胸骨后劇烈疼痛2小時”入院。患者2小時前在搬運重物時突感胸骨后壓榨性疼痛，向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，伴大汗、瀕死感。含服硝酸甘油后疼痛未緩解。查體：T37.0℃，P92次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清，痛苦面容，面色蒼白。心界不大，心率92次/分，律齊，心尖部第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。心電圖示：V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴病理性Q波。（1）請寫出該患者的醫(yī)療診斷。（2）若患者入院后出現(xiàn)心室顫動，護士應立即采取哪些急救措施？（3）簡述該患者發(fā)病第一周的休息與活動護理要點。65.病例分析三：患者，男，45歲。因“多飲、多食、多尿、體重減輕1年，昏迷2小時”入院。患者1年前出現(xiàn)上述“三多一少”癥狀，未規(guī)律治療。2小時前因受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼而昏迷。查體：T36.5℃，P110次/分，R30次/分，深大呼吸，BP80/50mmHg。皮膚干燥，彈性差，眼球凹陷。尿糖（++++），尿酮（+++）。血糖22mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血鈉135mmol/L，CO2CP15mmol/L。（1）請寫出該患者最可能的醫(yī)療診斷。（2）列出該患者目前的首要護理診斷及合作性問題。（3）針對該患者，護士應立即執(zhí)行哪些醫(yī)囑處理？（請列出至少3條關鍵醫(yī)囑及處理措施）參考答案與詳細解析一、單選題1.【答案】B【解析】咯血是指喉部以下的呼吸器官（氣管、支氣管或肺組織）出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。支氣管擴張由于支氣管壁破壞，管腔擴張，常伴有毛細血管擴張或支氣管動脈與肺動脈終末支吻合，易導致反復咯血，是咯血最常見的原因之一。2.【答案】C【解析】肺源性心臟病肺動脈高壓形成的機制包括：功能性因素（缺氧性肺血管收縮是最重要的因素）、解剖學因素（肺血管床減少）、血容量增加和血液粘稠度增加。其中缺氧性肺血管收縮是肺動脈高壓形成的最主要機制。3.【答案】D【解析】慢性肺源性心臟病主要是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變導致肺循環(huán)阻力增加，引起右心室后負荷（壓力負荷）加重，進而導致右心室肥厚、擴大，最終發(fā)生右心衰竭。4.【答案】C【解析】洋地黃中毒最常見的早期臨床表現(xiàn)是胃腸道反應（惡心、嘔吐），但最常見的心律失常是室性期前收縮，常呈二聯(lián)律或三聯(lián)律。5.【答案】D【解析】原發(fā)性高血壓需要長期甚至終身治療，不能在血壓降至正常后立即停藥，否則血壓會再次升高，甚至出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。6.【答案】B【解析】心絞痛發(fā)作時，首要的護理措施是立即休息，停止活動，以減少心肌耗氧量。同時可含服硝酸甘油，但休息是基礎。7.【答案】D【解析】急性心肌梗死導致部分心肌壞死，心肌收縮力顯著減弱甚至喪失，引起心臟泵血功能下降，導致左心衰竭。這是最常見的原因。8.【答案】B【解析】上消化道大出血的特征性表現(xiàn)是嘔血與黑便。出血量較大、速度較快時可表現(xiàn)為嘔血；血液在腸道內(nèi)停留，血紅蛋白中的鐵與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，使糞便呈黑色，即黑便。9.【答案】E【解析】肝硬化腹水形成的機制包括：門靜脈高壓（低蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮增多、淋巴液生成障礙等）。脾功能亢進主要導致血細胞減少，不是腹水形成的直接原因。10.【答案】C【解析】上消化道大出血伴休克時，患者處于危及生命的緊急狀態(tài)，首要的治療措施是立即補充血容量，糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。11.【答案】D【解析】急性胰腺炎的腹痛常為上腹部持續(xù)性劇痛，呈束帶狀向腰背部放射，這是由于胰腺位于腹膜后，炎癥刺激腹膜后神經(jīng)叢所致。進食后疼痛不緩解反而加重。12.【答案】A【解析】尿毒癥毒素刺激胃腸道黏膜，是尿毒癥患者最早、最常見的癥狀，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、口腔有尿味等。13.【答案】A【解析】慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)多樣，但幾乎所有患者都有蛋白尿，多為輕度至中度。血尿、水腫、高血壓和腎功能減退可出現(xiàn)，但不是必有的表現(xiàn)。14.【答案】C【解析】缺鐵性貧血的常見原因包括：需鐵量增加而攝入不足（如嬰幼兒、青少年、妊娠期婦女）、鐵吸收不良（如胃大部切除術后）、鐵丟失過多（如慢性失血，包括月經(jīng)過多、消化道出血等）。其中慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見的原因。15.【答案】A【解析】再生障礙性貧血（再障）是由于骨髓造血功能衰竭導致的貧血。臨床上主要表現(xiàn)為進行性貧血、出血和感染，一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。16.【答案】A【解析】甲狀腺功能亢進癥的眼征分為單純性突眼和浸潤性突眼。眼球突出是甲亢最具特征性的眼部征象，尤其是浸潤性突眼。17.【答案】A【解析】糖尿病酮癥酸中毒時，由于體內(nèi)脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體（如丙酮），丙酮通過呼吸排出，呼氣中可聞到爛蘋果味。18.【答案】A【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）約80%的患者有皮膚黏膜損害，最常見的部位是面部，表現(xiàn)為蝶形紅斑。19.【答案】B【解析】類風濕關節(jié)炎是一種以對稱性、多關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。關節(jié)疼痛多為對稱性，常累及腕、掌指、近端指間關節(jié)等小關節(jié)。20.【答案】C【解析】腦出血最常見的部位是基底核區(qū)，占全部腦出血的60%-70%，其中殼核出血最為常見。21.【答案】C【解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性腦動脈瘤，約占50%-80%，其次是腦血管畸形。22.【答案】D【解析】短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。癥狀通常在數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘達到高峰，最長不超過24小時，且不留后遺癥。23.【答案】A【解析】癲癇強直-陣攣發(fā)作時，患者意識喪失，全身肌肉強直痙攣，易發(fā)生窒息、舌咬傷或跌倒外傷。因此，首要的護理措施是防止窒息和外傷。24.【答案】B【解析】有機磷農(nóng)藥中毒時，毒物抑制膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿大量蓄積，副交感神經(jīng)興奮，引起瞳孔縮小（針尖樣瞳孔）。25.【答案】A【解析】CO中毒時，CO與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），HbCO呈櫻桃紅色，因此患者口唇黏膜呈櫻桃紅色。26.【答案】A【解析】中暑熱射病（中暑高熱）是指在高溫環(huán)境下，人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量積聚過多。臨床表現(xiàn)為高熱（體溫可達40℃以上）、無汗、意識障礙（昏迷等）。27.【答案】B【解析】流行性腦脊髓膜炎（流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。皮膚瘀點瘀斑是其特征性皮疹。28.【答案】A【解析】肺結(jié)核化學治療的原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”。這是治愈結(jié)核病、防止復發(fā)和耐藥的關鍵。29.【答案】D【解析】支氣管哮喘發(fā)作時，患者呼吸極度困難，采取端坐位可使膈肌下降，增加胸腔容積，改善肺通氣，減輕呼吸困難。30.【答案】C【解析】縮唇呼吸鍛煉的作用是增加呼氣時的阻力，防止小氣道過早陷閉，有利于肺泡內(nèi)氣體排出，改善通氣功能。31.【答案】B【解析】亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌，約占所有病例的75%以上。32.【答案】B【解析】二尖瓣狹窄時，左心房血液流入左心室受阻，導致左心房壓升高，進而引起肺靜脈壓升高。當勞累、情緒激動等誘發(fā)因素時，可導致急性肺水腫，這是二尖瓣狹窄最嚴重的并發(fā)癥，危及生命。33.【答案】A【解析】高血壓急癥是指血壓嚴重升高（BP>180/120mmHg）并伴有進行性靶器官損害。治療首選靜脈降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等，其中硝普鈉降壓作用強、起效快、持續(xù)時間短，是首選藥物之一。34.【答案】C【解析】潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛具有“疼痛-便意-便后緩解”的規(guī)律，即腹痛常在排便前加重，排便后減輕，這與炎癥刺激腸道平滑肌痙攣有關。35.【答案】A【解析】原發(fā)性肝癌起病隱匿，但半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多為持續(xù)性脹痛或鈍痛，是肝癌最常見的首發(fā)癥狀。36.【答案】C【解析】急性腎盂腎炎是腎盂和腎實質(zhì)的急性化膿性炎癥。尿中可見大量白細胞，尿沉渣檢查中白細胞管型是診斷急性腎盂腎炎的重要依據(jù)。37.【答案】C【解析】慢性粒細胞白血病（慢粒）最顯著的體征是脾腫大，常為巨脾，可達臍水平甚至盆腔。38.【答案】C【解析】診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標是TSH（促甲狀腺激素）。因為TSH受FT3、FT4的負反饋調(diào)節(jié)，即使FT3、FT4在正常范圍，TSH的微小變化也能反映甲狀腺功能的異常。39.【答案】C【解析】腦梗死發(fā)病6小時內(nèi)，若無禁忌證，應盡早進行溶栓治療，這是目前恢復腦血流最有效的措施。40.【答案】A【解析】阿爾茨海默病（AD）是老年期癡呆最常見的類型。其最早期的核心癥狀是記憶障礙，尤其是近記憶力減退。二、多選題41.【答案】ABCDE【解析】右心衰竭的體征主要包括：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝大、下肢水腫、腹水（心源性腹水）等。42.【答案】ABC【解析】洋地黃類藥物的禁忌證包括：預激綜合征伴房顫（可導致極速室率）、嚴重房室傳導阻滯、肥厚型梗阻性心肌病（加重梗阻）。單純性二尖瓣狹窄和急性心肌梗死24小時內(nèi)并非絕對禁忌，但需謹慎使用。43.【答案】ABCD【解析】溶栓治療成功的間接指標包括：①胸痛2小時內(nèi)基本消失；②心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）。血壓恢復正常不是溶栓成功的直接指標。44.【答案】ABCDE【解析】肝硬化失代償期患者肝功能顯著減退，門靜脈高壓，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括上消化道出血、感染（如自發(fā)性腹膜炎）、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（如低鉀低氯性堿中毒）等。45.【答案】ABD【解析】急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括胰腺膿腫、假性囊腫等。急性腎衰竭和消化道出血屬于全身并發(fā)癥。46.【答案】ABCD【解析】腎病綜合征的臨床特征即“三高一低”：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低白蛋白血癥（<30g/L）；③明顯水腫；④高脂血癥。高血壓不是腎病綜合征的必備特征，但部分患者可伴有。47.【答案】ABC【解析】糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病心肌病。腦血管病變和下肢動脈硬化屬于大血管病變。48.【答案】ABCDE【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種全身性自身免疫病，可累及全身多個系統(tǒng)和器官。常見的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、關節(jié)痛、面部蝶形紅斑、腎臟損害（狼瘡腎炎）、光過敏、口腔潰瘍等。49.【答案】ABCDE【解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。處理原則包括：迅速控制發(fā)作（首選地西泮）、保持呼吸道通暢、吸氧、防止腦水腫（甘露醇）、糾正酸堿失衡、預防感染等。50.【答案】ABC【解析】肺結(jié)核化療期間出現(xiàn)胃腸道反應時，可囑患者飯后服藥以減輕刺激，遵醫(yī)囑給予止吐藥，并觀察嘔吐物的顏色和量。不應輕易暫停抗結(jié)核藥物，以免影響療效；除非反應極其嚴重，一般不首選改為靜脈給藥。三、填空題51.【答案】60；50【解析】呼吸衰竭的血氣診斷標準：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。52.【答案】勞力性呼吸困難；兩肺底濕啰音或左心室擴大【解析】左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難；典型體征是兩肺底濕啰音（肺淤血）或左心室擴大。53.【答案】冠心病；猝死型【解析】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病。其五種臨床類型為：無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌型和猝死型。54.【答案】幽門梗阻；癌變【解析】消化性潰瘍的四大并發(fā)癥包括：出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。55.【答案】撲翼樣震顫；昏迷【解析】肝性腦病二期（昏迷前期）體征明顯，肌張力增高，腱反射亢進，撲翼樣震顫陽性。四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。56.【答案】血壓【解析】腎小球腎炎患者應臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常。57.【答案】血紅蛋白濃度；120【解析】診斷貧血最重要的指標是血紅蛋白濃度。成年男性血紅蛋白正常值為120-160g/L。58.【答案】過敏反應；胰島素抵抗【解析】胰島素常見的不良反應包括：①低血糖反應；②過敏反應（局部或全身）；③胰島素抵抗（急性抵抗和慢性抵抗）；④局部反應（皮下脂肪萎縮或增生）。四、簡答題59.答：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而出院后48小時內(nèi)發(fā)病的肺炎。主要區(qū)別在于發(fā)生的時間和地點不同：CAP發(fā)生在院外；HAP發(fā)生在院內(nèi)且多在入院48小時后。60.答：（1）休息：發(fā)作時立即停止活動，就地休息。（2）藥物：立即舌下含服硝酸甘油，若無效可遵醫(yī)囑重復使用或使用硝酸異山梨酯。（3）吸氧：給予中流量吸氧（3-5L/min），改善心肌缺氧。（4）監(jiān)測：密切監(jiān)測血壓、心率、心律及疼痛變化。（5）心理護理：安慰患者，解除緊張焦慮情緒，以減少心肌耗氧。61.答：（1）活動性出血期間：應嚴格禁食。（2）出血停止后：可給予少量、溫涼、流質(zhì)飲食（如米湯）。（3）病情穩(wěn)定后：逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，再到正常飲食。（4）飲食原則：營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性。避免過熱、過冷、粗糙、辛辣等食物，以免再次損傷食管胃黏膜。（5）特殊飲食：對于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，出血停止后的飲食應限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)肝性腦病。62.答：（1）運動時機：宜在餐后1小時進行，不宜空腹或餐后立即運動，以免發(fā)生低血糖或影響消化。（2）運動量：根據(jù)年齡、病情及體力情況選擇，以有氧運動為主（如散步、慢跑、太極拳），循序漸進，持之以恒。（3）運動強度：以心率（170-年齡）為宜，運動時微汗、輕松愉快為宜。（4）禁忌證：在血糖>14-16mmol/L、有明顯低血糖傾向、合并急性感染、心腎功能不全、視網(wǎng)膜病變等情況下不宜運動。（5）隨身攜帶：攜帶糖尿病急救卡和糖果，以防低血糖發(fā)生時自救。（6）運動前后：注意檢查足部，穿舒適鞋襪，運動前做熱身，運動后做整理活動。五、應用題/病例分析題63.（1）【答案】①慢性肺源性心臟病（失代償期）②慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）③Ⅱ型呼吸衰竭（2）【答案】①氣體交換受損