腹腔鏡下錯構瘤切除術

腹腔鏡下錯構瘤切除術2/1/20231術前用物的準備

腔鏡顯示器一套、CO2、工作站、超聲刀主機、吸引器腹腔鏡器械一套、鈦鋏鉗一套、超聲刀及線、單極線、持針器、打結器、鈦鋏及結扎釘若干腹包、衣包、小布、大洞巾、普通盆包、小紗塊、光邊、腹腔鏡保護套3個、16號紅色導尿管1根、28/22號腹腔引流管、闌尾針、短胖圓針、4/7號絲線、0號微喬線2到3根、無菌手套、吸引連接管、止血紗、50/20ml注射器、碘伏、石蠟油、體位墊、腳踏板2/1/20232

手術配合

1術前準備術前一日器械護士、巡回護士到病房了解病人情況，查閱患者病歷，掌握患者術前的第一手資料，做好病人、家屬解釋工作，讓他們充分了解此術式的安全性及優點，消除恐懼心理，使病人有充分的思想準備，以最好的心理狀態與醫生取得配合。2術中配合患者為左側有病變，穿刺左側上肢靜脈，并保持輸液通暢，配合麻醉師插氣管插管，根據手術要求取右側臥位，頭低足低位，升高腰橋。巡回護士將攝像系統、冷光源、氣腹裝置、高頻電凝發生器等連接調節好，并注意運轉正常擺好顯像器的角度，調試圖像清晰度，方便手術者觀察。將超聲刀、高頻電刀的腳踏開關放于主刀醫師一側腳旁，備好50℃～80℃熱無菌生理鹽水于保溫杯內，浸鏡頭以保持鏡頭與體溫平衡，減少霧化。洗手護士將臺上攝像頭、光纖、觀察鏡連接好，Trocar、手術剪、分離鉗等腹腔鏡手術特殊器械依次排列好，以免碰撞、滑落損壞，防止銳利器械損傷光纖、2/1/20233電纜等，配合醫師于腋后線肋緣下（A點）尖刀切開皮膚1.5～2.0cm，用血管鉗分離腰背筋膜，進入腹膜后間隙。放入自制水囊，注水500～700ml，保持5min，制備腹膜后間隙，取出水囊經該孔放置10mmTrocar，另于腋中線髂棘上2cm（B點）、腋前線肋緣下（C點）穿刺分別放入10mm和5mmTrocar并縫合密閉切口，經B點放入觀察鏡并開始注入CO2氣腹，維持壓力在15mmHg，C點、A點放入相應的腔內操作器械，打開脂肪囊于腎表面游離左腎下極找到腫瘤位置，用電鉤或超聲刀從腎臟表面剝離腫瘤，邊切邊止血，使腫瘤完整的從腎下極剜除下來，將切除的腫瘤裝入異物袋從A點取出，繼續用雙極電凝將腎創面電凝止血，將安可膠通過紅色導尿管注入腎創面，以達到更好的止血效果，觀察無出血后，放置腹膜后硅膠引流管一條，拔除Trocar，排除腔內殘留的CO2，縫合皮下及皮膚切口，對齊皮膚，傷口用3M輸液貼蓋好即可。

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游離左腎動脈2/1/20235

完整剜除錯構瘤2/1/20236

縫合創面，阻斷效果良好，視野清楚，無出血，創面對合良好2/1/20237

縫合完畢，創面完全對合，松開阻斷鉗，創面無滲血2/1/20238

體會

手術室護士必須跟上科技發展，不斷學習新技術，掌握先進儀器、設備等的技能操作，確保手術安全順利進行，術中巡回護士不但要監視儀器的正常運轉，還要密切觀察病情變化、輸液是否通暢，注意