止血與引產球囊

Cook球囊促宮頸成熟及引產2021/4/261Cook促宮頸成熟球囊一種漸進、自然擴張宮頸易化引產的方法2021/4/262引產從1990年到1998年，引產率從10％倍增到了20％。至2002年，全球引產率大約23%；目前研究每年大約有30%以上孕婦需要經過引產分娩全球每年新生兒數～8000萬，意味著1600萬次妊娠通過引產完成2021/4/263引產的成功與失敗引產能否成功與各種因素有關，其中宮頸成熟度是起決定性的重要因素對于宮頸Bishop評分較低（≤5分）尤其是宮頸質地和宮頸管消退情況不滿意的孕婦，可考慮先用前列腺素制劑促宮頸成熟，在宮頸情況改善后，再應用雙球囊導管，兩者序貫使用，以提高引產成功率。2021/4/264

目前公認的估計宮頸成熟度的常用方法是Bishop評分，Bishop評分≥7分提示宮頸成熟。評分越高，越成熟，引產越容易成功。如果Bishop≤6分，應先促宮頸成熟

2021/4/265Cook促宮頸成熟球囊一種安全的促進宮頸成熟和引產的選擇2021/4/266適應癥子癇、先兆子癇或其他高血壓疾病孕婦患糖尿病胎膜早破？絨毛膜羊膜炎？胎兒宮內生長受限（IUGR）胎死宮內過期妊娠（>42W）等計劃生育-中期引產（>14W）胎方位為頭位2021/4/267禁忌癥多胎妊娠、胎位不正、胎兒窘迫、胎膜破裂、正在使用前列腺素類藥物前置胎盤、血管前置、胎盤植入臍帶脫垂、疤痕子宮活動性生殖道感染、巨大兒、羊水過多心臟病、重度高血壓、先露未入盆等2021/4/268使用前準備（陰道分適應癥）1、宮頸評分:Bishop評分2、陰道炎癥檢查:白帶常規檢查3.胎兒評估：胎兒大小評估，胎監評估4、產道評估：骨盆、陰道、子宮2021/4/269引產——Bishop宮頸成熟度評分法指標/分數0123宮口開大（CM）01～23～4≥5宮頸管消退（%）0～3040～5060～70≥80先露位置-3-2-1～0+1～+2宮頸硬度硬中軟宮口位置朝后居中朝前2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:29PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3宮頸成熟球囊——作用機制雙側球囊提供溫和穩定的機械力擴張宮頸遠端球囊貼近宮頸內口導致蛻膜分離刺激內源性前列腺素分泌，最終誘發宮縮2021/4/2612宮頸成熟球囊——優點不引起過強宮縮；無藥物應用導致的副作用；零退出機制；不需要特別監護，減少醫護人員的工作量；縮短產程；增加陰道分娩，降低剖宮產率；提高了床位周轉率；減少胎兒窘迫發生2021/4/2613宮頸成熟球囊——使用方法第一步：插入兩個球囊使之均通過宮頸管2021/4/2614宮頸成熟球囊——使用方法第二步：將第一個球囊充上40mL常規生理鹽水（紅色活塞標記有“U”字母）2021/4/2615宮頸成熟球囊——使用方法第二步：一旦子宮球囊被充盈后，將球囊往后拉直至子宮球囊貼住宮頸內口2021/4/2616宮頸成熟球囊——使用方法第三步：將第二個球囊充上20mL常規生理鹽水（綠色的活塞標注有“V”字母）2021/4/2617宮頸成熟球囊——使用方法第四步：依次增加球囊內的液體量（每次20mL）直至每個球囊內的液體量增加到最大80mL2021/4/2618最終放置狀態2021/4/26192021/4/2620放置注意事項使用窺器完全暴露宮口使用注射器抽吸球囊中的空氣，這樣能使球囊塌陷在球囊的前端涂抹醫用無菌的潤滑劑如KY潤滑膠凍等（這一步很關鍵）使用卵圓鉗穩定球囊的前端以便于對準宮口緩慢地插入宮頸，球囊頂端類似子彈頭的設計能幫助擴張宮頸可沿著子宮壁和羊膜囊間空隙輕輕將球囊導管滑入，這可能有助于避免由于人為因素而導致胎膜破裂2021/4/2621放置注意事項注水的過程要緩慢，尤其初產婦，否則孕婦會不舒服。操作前后多給孕婦解釋，增強信心，消除緊張情緒。當天晚上21∶00～22∶00先行胎心電子監護，正常者給予杜非合劑〔哌替啶（杜倫丁）100ｍg＋異丙嗪（非那根）25ｍg〕肌注充分鎮靜休息，以利于次晨引產。COOK球囊說明書上建議兩個球囊的注水量均是80mL，我們在實際操作過程中發現，事實上80mL的注水量偏小，存在球囊脫出現象，特別是在經產婦中較為常見，有些患者在安置球囊后2～3h即發生球囊脫落，這時往往沒有宮縮，而夜間值班人員少，也不可能立即施行人工破膜引產術，等到次晨再處理往往導致效果降低或引產失敗。我們觀察也發現：相同宮頸條件者，注水120mL的效果優于注水80mL者。但也有臨床醫生持有不同的觀點，有醫生發現雙側球囊注入60cc液體也能達到很好的引產效果，因為宮頸擴張大于3cm即進入第一產程的活躍期，所以用球囊擴張宮頸至5~6cm和擴張3~4cm并不會導致臨床結局的差異，并且60cc球囊體積更小，病人的耐受性更好。2021/4/2622放置注意事項說明書上COOK雙球囊導管放置時間為12h，對宮頸成熟度差的患者是否可以延長放置時間以增強效果？Cook公司建議球囊的留置時間不要超過12小時，根據經驗，球囊起效的高峰時間一般在使用后的5~7個小時，多數情況下，12小時留置完全能保證球囊達到滿意的臨床效果，但確實有醫生建議可根據實際情況適當延長CRB的留置時間，但不要超過16~18小時，延長留置期間是否加用抗生素預防感染由臨床醫生決定。但有文獻專門研究過Foley單球囊導管安全放置的時間，認為足月孕婦放置時間延長到24h是安全的。2021/4/2623放置注意事項目前球囊+PGE2是否可以聯合應用Cook公司將此作為一種禁忌癥，因為這有可能增加子宮過度刺激的風險，但是單獨使用球囊并不會導致子宮過度刺激；是否可以交替使用？對于宮頸Bishop評分較低尤其是宮頸質地和宮頸管消退情況不滿意的孕婦，可考慮先用前列腺素制劑促宮頸成熟，在宮頸情況改善后，再應用雙球囊導管，兩者序貫使用，以提高引產成功率。2021/4/2624研究表明92%患者促進宮頸成熟(BS增加5分以上)剖宮產率僅16%安全且有效患者容受性好對某些高危因素如胎兒宮內生長受限的產婦尤其有效AtadJ,etal.Ripeninganddilationoftheunfavorablecervixforinductionoflabourbyadoubleballoondevice:experiencewith250cases.BrJObstetGynaecol.2021/4/2625PGE2、縮宮素、球囊效果比較AtadJ,etal.ArandomizedcomparisonofprostaglandinE2,oxytocinandthedouble-balloondeviceininducinglabor.ObstetGynecol.1996;87(2):223-7.2021/4/2626球囊引產的并發癥感染陰道出血宮頸裂傷胎盤早剝胎膜破裂臍帶脫垂子宮破裂宮縮過強胎位由頭位轉為臀位尿潴留2021/4/2627球囊引產的并發癥1、感染：在1083例放置球囊促宮頸成熟和引產的產婦中，有4.44％的產婦出現了發熱，均是取出球囊后采取人工破膜引產者，其中1例連續靜滴3ｄ縮宮素后出現高熱，最終以剖宮產結束分娩，因此放置球囊前應該常規檢查白帶，如有陰道炎癥應先治療，放置時應嚴格無菌操作，注意陰道和宮頸的徹底消毒，如后續應用人工破膜引產，應及時預防性應用抗生素。2021/4/2628球囊引產的并發癥2、陰道流血（1.8％）有文章報道過球囊引產會導致宮頸出血，如出現不明原因的出血需要進行進一步檢查，明確是否有宮頸的裂傷或是其他原因導致出血。根據情況決定是否取出球囊。2021/4/2629球囊引產的并發癥3、胎位由頭位轉為臀位（1.3％）？Cook公司仍為不會，球囊本身是柔軟而且無創的，這種柔和的觸感不會對胎兒造成任何影響，同樣迄今為止沒有CRB會導致胎方位改變的報道？2021/4/2630球囊引產的并發癥4、尿潴留這種情況的發生是很少的，根據以往的經驗適當的減少陰道球囊的體積可能能有助于緩解癥狀。2021/4/2631球囊引產的并發癥5、胎膜破裂球囊無法完全堵住宮頸開口，胎膜破裂后會有羊水流出，為確診可行常規腹部B超。或者用PH試紙檢查。導致胎膜破裂可能性有兩種，第一是由于球囊的放置，還有一種可能是進入產程的正常表現，可以建議操作時操作快捷而輕柔，如果發生胎膜破裂可建議取出球囊等待自然臨產的發生。2021/4/2632球囊引產的并發癥6、子宮過度刺激在1083列孕婦中僅有1例產婦出現過強過頻宮縮，但不伴胎心改變，結局良好。處理：取出球囊，抑制宮縮。7、胎盤早剝8、子宮破裂在初產婦中使用cook球囊目前未曾報到；臍帶脫垂2021/4/2633掌握適應癥和規范操作，雙球囊用于足月促宮頸成熟和引產是安全可行的，在促宮頸成熟的同時不引起過強宮縮，且不需要特別監護，減少了醫護人員的工作量。在選擇恰當的病例，后續配合應用人工破膜和/或縮宮素靜滴引產，可啟動并縮短產程，提高了床位周轉率，值得在臨床推廣應用。2021/4/2634謝謝！2021/4/26359、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:02:29PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26369、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:29PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/3