2026年醫(yī)保考試題單選題及答案

2026年醫(yī)保考試題單選題及答案1.根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，國(guó)家建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，其核心原則是：A.市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主，政府引導(dǎo)為輔B.營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)并重C.保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制D.全面覆蓋商業(yè)健康保險(xiǎn)答案：C2.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系中，發(fā)揮“兜底”保障作用，主要覆蓋城鄉(xiāng)困難居民的是：A.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C.醫(yī)療救助D.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)答案：C3.參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，其住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷政策執(zhí)行：A.參保地目錄、參保地政策B.就醫(yī)地目錄、就醫(yī)地政策C.參保地目錄、就醫(yī)地政策D.就醫(yī)地目錄、參保地政策答案：D4.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，下列行為中，屬于欺詐騙保行為的是：A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因診療需要，使用醫(yī)保目錄外的藥品B.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證借給親屬住院使用C.定點(diǎn)零售藥店為方便群眾，允許用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付保健品費(fèi)用D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保費(fèi)用答案：B5.在DRG/DIP支付方式改革中，“權(quán)重”或“分值”主要體現(xiàn)的是：A.醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本B.疾病診斷的復(fù)雜程度和資源消耗水平C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政級(jí)別D.醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)職稱答案：B6.國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)（“集采”）的主要政策目標(biāo)是：A.提高藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤(rùn)B.增加藥品流通環(huán)節(jié)C.降低虛高藥價(jià)，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)D.限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥選擇權(quán)答案：C7.參保職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入：A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個(gè)人賬戶C.大病保險(xiǎn)基金D.醫(yī)療救助基金答案：B8.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資機(jī)制中，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)的關(guān)系通常是：A.財(cái)政補(bǔ)助為主，個(gè)人繳費(fèi)為輔B.個(gè)人繳費(fèi)為主，財(cái)政補(bǔ)助為輔C.完全由財(cái)政負(fù)擔(dān)D.完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)答案：A9.根據(jù)醫(yī)保藥品目錄管理規(guī)定，通常需要先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具處方，在特定條件下使用，并可能設(shè)定支付期限的藥品類別是：A.甲類藥品B.乙類藥品C.協(xié)議期內(nèi)談判藥品D.中藥飲片答案：C10.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，其法律性質(zhì)屬于：A.行政管理關(guān)系B.民事合同關(guān)系C.刑事監(jiān)管關(guān)系D.內(nèi)部管理關(guān)系答案：B11.下列哪項(xiàng)費(fèi)用，通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.住院治療的床位費(fèi)B.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用C.符合目錄的診療項(xiàng)目費(fèi)用D.急診搶救留觀費(fèi)用答案：B12.在醫(yī)療保險(xiǎn)精算中，用于衡量基金短期財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo)是：A.參保人數(shù)增長(zhǎng)率B.基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)C.政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用答案：B13.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度重點(diǎn)解決的是哪類人群的護(hù)理保障問(wèn)題？A.孕產(chǎn)婦B.因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е麻L(zhǎng)期失能的參保人員C.急性傳染病患者D.職業(yè)病患者答案：B14.醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)向“按病種付費(fèi)”等預(yù)付制方式，其主要目的是：A.鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多、更貴的服務(wù)B.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本的激勵(lì)機(jī)制C.簡(jiǎn)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核流程D.提高患者自付比例答案：B15.根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收多少比例的滯納金？A.千分之五B.萬(wàn)分之五C.千分之二D.萬(wàn)分之二答案：B16.在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中，參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的計(jì)算原則是：A.重新計(jì)算B.累計(jì)計(jì)算C.按最高繳費(fèi)地年限計(jì)算D.按最后繳費(fèi)地年限計(jì)算答案：B17.國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)的主要目標(biāo)不包括：A.實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一B.實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集中和互聯(lián)互通C.為各統(tǒng)籌地區(qū)建立獨(dú)立封閉的信息系統(tǒng)D.支撐醫(yī)保精細(xì)化管理和公共服務(wù)答案：C18.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保協(xié)議管理，其核心內(nèi)容是：A.行政管理與處罰B.明確雙方權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為C.限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模D.統(tǒng)一所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格答案：B19.在評(píng)估一項(xiàng)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是否納入醫(yī)保支付范圍時(shí)，通常首要考慮的原則是：A.項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益B.臨床必需、安全有效、費(fèi)用合理C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)意愿D.國(guó)際上的普遍做法答案：B20.職工醫(yī)保參保人退休后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件，通常與什么掛鉤？A.實(shí)際繳費(fèi)年限和累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定要求B.個(gè)人賬戶余額C.退休前工資水平D.所在單位性質(zhì)答案：A21.醫(yī)保基金監(jiān)管中，“飛行檢查”制度的特點(diǎn)是：A.提前通知，定期檢查B.不預(yù)先告知的突擊現(xiàn)場(chǎng)檢查C.僅針對(duì)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.由被檢查地醫(yī)保部門主導(dǎo)答案：B22.為緩解重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上發(fā)揮補(bǔ)充保障作用的是：A.醫(yī)療救助B.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)C.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)D.工傷保險(xiǎn)答案：B23.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其運(yùn)營(yíng)時(shí)間至少應(yīng)達(dá)到：A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年答案：B24.在DIP付費(fèi)中，主要的分組依據(jù)是：A.疾病診斷B.病案首頁(yè)的“診斷+操作”C.住院天數(shù)D.醫(yī)療總費(fèi)用答案：B25.參保人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，可以使用個(gè)人賬戶支付的是：A.營(yíng)養(yǎng)保健品B.化妝品C.符合規(guī)定的藥品費(fèi)用D.生活用品答案：C26.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”和“乙類藥品”在支付政策上的主要區(qū)別是：A.甲類藥品價(jià)格更高B.乙類藥品需患者先自付一定比例后再按政策報(bào)銷C.甲類藥品只能在醫(yī)院使用D.乙類藥品不設(shè)個(gè)人自付比例答案：B27.為保障談判藥品的臨床使用，國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)建立的配套機(jī)制是：A.提高所有藥品自付比例B.“雙通道”供藥保障機(jī)制C.限制醫(yī)院采購(gòu)總量D.取消藥品零加成政策答案：B28.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金堅(jiān)持的原則是：A.以支定收，略有結(jié)余B.以收定支，收支平衡C.結(jié)余越多越好D.完全現(xiàn)收現(xiàn)付，不留結(jié)余答案：B29.在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算中，起付標(biāo)準(zhǔn)（“門檻費(fèi)”）的作用主要是：A.增加醫(yī)保基金收入B.增強(qiáng)參保人費(fèi)用意識(shí)，防止小病大養(yǎng)C.降低醫(yī)保報(bào)銷比例D.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入答案：B30.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，醫(yī)保行政部門在作出較大數(shù)額罰款等行政處罰決定前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求舉行聽證的權(quán)利。此處“較大數(shù)額罰款”對(duì)個(gè)人是指多少元以上？A.1000元B.2000元C.5000元D.10000元答案：B31.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)通過(guò)對(duì)海量醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析，主要目的是：A.替代人工審核B.實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)警疑似違規(guī)行為C.自動(dòng)拒付所有可疑費(fèi)用D.降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)負(fù)荷答案：B32.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資模式，其中政府補(bǔ)助資金主要來(lái)源于：A.中央和地方財(cái)政B.福利彩票公益金C.社會(huì)捐贈(zèng)D.醫(yī)保基金投資收益答案：A33.在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)流程中，參保人需要向原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)獲取的關(guān)鍵憑證是：A.身份證復(fù)印件B.勞動(dòng)合同C.《參保繳費(fèi)憑證》D.銀行轉(zhuǎn)賬記錄答案：C34.為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核的核心指標(biāo)通常包括：A.醫(yī)療總收入增長(zhǎng)率B.醫(yī)保基金使用效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等C.高級(jí)職稱醫(yī)師數(shù)量D.床位數(shù)擴(kuò)張速度答案：B35.根據(jù)國(guó)家規(guī)定，納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)用耗材，一般需具備的條件是：A.價(jià)格昂貴B.全部進(jìn)口C.具有國(guó)家醫(yī)保耗材分類與代碼，且符合臨床必需、價(jià)格合理等條件D.僅在三級(jí)醫(yī)院使用答案：C36.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金主要用于支付：A.門診小額費(fèi)用B.在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用C.住院和部分門診特殊疾病（慢特病）費(fèi)用D.健康體檢費(fèi)用答案：C37.在醫(yī)保支付方式改革中，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)，是將住院患者按照什么相似性進(jìn)行分組？A.年齡和性別B.疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜程度和資源消耗程度C.住院科室D.使用的藥品和耗材品牌答案：B38.參保人因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金的處理方式是：A.一律不予支付B.視同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定予以支付C.僅支付藥品費(fèi)用D.需經(jīng)特殊審批，支付比例降低50%答案：B39.國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度的核心作用是：A.增加地方醫(yī)保政策靈活性B.規(guī)范各級(jí)政府決策權(quán)限，促進(jìn)制度公平統(tǒng)一C.提高所有醫(yī)保待遇水平D.限制基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍答案：B40.某參保職工住院總費(fèi)用為20000元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用為18000元。該地區(qū)職工醫(yī)保政策規(guī)定：三級(jí)醫(yī)院起付線為800元，報(bào)銷比例為85%。本次住院醫(yī)保基金應(yīng)支付金額為：A.(20000800)×85%=16320元B.18000×85%=15300元C.(18000800)×85%=14620元D.(20000800)×85%×(18000/20000)=14688元答案：C41.醫(yī)保基金預(yù)算管理的主要環(huán)節(jié)不包括：A.科學(xué)編制預(yù)算B.嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算C.預(yù)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模掛鉤D.開展預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)答案：C42.對(duì)于醫(yī)療救助對(duì)象，其救助方式通常包括：A.全額資助參加基本醫(yī)保、住院費(fèi)用救助、門診費(fèi)用救助等B.提高商業(yè)保險(xiǎn)保額C.直接發(fā)放生活補(bǔ)貼D.提供免費(fèi)出國(guó)治療答案：A43.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，“中止協(xié)議”和“解除協(xié)議”的主要區(qū)別在于：A.處罰的嚴(yán)重程度和可恢復(fù)性不同B.涉及的違規(guī)金額大小不同C.是否向社會(huì)公示D.是否罰款答案：A44.為支持分級(jí)診療，醫(yī)保報(bào)銷政策通常會(huì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，具體做法可能包括：A.提高在基層就醫(yī)的起付線，降低報(bào)銷比例B.降低在基層就醫(yī)的起付線，提高報(bào)銷比例C.取消在基層就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷D.規(guī)定所有疾病必須先到基層就診答案：B45.醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的基本原則是：A.固定不變B.每年調(diào)整一次C.根據(jù)臨床價(jià)值、患者獲益、基金承受能力等進(jìn)行常態(tài)化調(diào)整D.僅由生產(chǎn)企業(yè)申請(qǐng)調(diào)整答案：C46.在醫(yī)療保險(xiǎn)稽核中，對(duì)疑似違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查取證時(shí)，至少應(yīng)由幾名工作人員共同進(jìn)行？A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B47.參保人偽造醫(yī)療文書、票據(jù)等騙取醫(yī)保基金的，除追回資金外，還可能面臨：A.僅暫停醫(yī)保待遇B.行政處罰，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任C.僅批評(píng)教育D.提高其未來(lái)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)答案：B48.國(guó)家建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，改革職工醫(yī)保個(gè)人