2025年醫技類病案信息技術(士)試高頻考點試題附答案

2025年醫技類病案信息技術(士)試高頻考點試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.國際疾病分類（ICD-10）中，關于“劍突下疼痛”的主導詞選擇正確的是A.疼痛B.下疼痛C.劍突下D.部位未特指的疼痛答案：A（主導詞優先選擇癥狀本身，部位作為修飾詞）2.某患者因“2型糖尿病伴視網膜病變”入院，主要診斷應編碼為A.E11.3（2型糖尿病性視網膜病變）B.E11.9（未特指的2型糖尿?。〤.E11.3+H36.0（組合編碼）D.H36.0（視網膜病變）答案：C（糖尿病并發癥需采用星劍號編碼組合）3.根據《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》，門（急）診病歷的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C（門急診病歷保存不少于15年，住院病歷不少于30年）4.電子病歷系統中，“結構化數據”的核心特征是A.以自然語言描述為主B.可被計算機識別和處理C.僅包含文本信息D.需人工分類整理答案：B（結構化數據通過標準化字段存儲，支持計算機檢索和分析）5.手術操作分類（ICD-9-CM-3）中，“腹腔鏡下膽囊切除術”的主導詞是A.腹腔鏡B.膽囊C.切除D.膽囊切除術答案：D（手術操作主導詞優先選擇術式，部位作為修飾）6.病案質量控制中，“主要診斷選擇錯誤”屬于A.輕度缺陷B.中度缺陷C.重度缺陷D.不規范項答案：C（主要診斷錯誤直接影響編碼準確性和統計結果，屬重度缺陷）7.某患者診斷為“急性支氣管炎（J20.9）伴肺氣腫（J43.9）”，正確的編碼順序是A.J20.9，J43.9B.J43.9，J20.9C.僅編碼J20.9（急性支氣管炎為主要診斷）D.僅編碼J43.9（肺氣腫為基礎疾?。┐鸢福篈（急性病與慢性病并存時，急性病作為主要診斷）8.電子病歷歸檔的時間節點應為A.患者出院當日B.患者出院后3個工作日內C.患者出院后24小時內D.完成病歷終末質控后答案：D（需經質控審核通過后方可歸檔）9.關于“損傷中毒的外部原因”編碼（V01-Y98），下列說法錯誤的是A.需與損傷本身的編碼（S00-T98）配套使用B.用于說明損傷發生的原因和場景C.僅在損傷為主要診斷時編碼D.包括交通事故、跌倒、中毒等類別答案：C（無論損傷是否為主要診斷，均需編碼外部原因）10.病案借閱登記需包含的關鍵信息不包括A.借閱人姓名B.借閱目的C.患者聯系方式D.歸還日期答案：C（需保護患者隱私，不登記聯系方式）11.ICD-10中，“未特指”（NOS）編碼的使用原則是A.優先使用特異性編碼B.所有未明確的診斷均使用NOSC.僅用于腫瘤類疾病D.等同于“其他”（NEC）編碼答案：A（需盡可能使用更具體的亞目編碼，NOS為最后選擇）12.手術操作編碼時，“經尿道膀胱腫瘤電切術”的入路方式應編碼為A.開放B.經自然腔道C.腹腔鏡D.內鏡答案：D（電切術通過內鏡完成，屬內鏡入路）13.病案信息統計中，“出院者平均住院日”的計算公式是A.總住院日數/出院人數B.總住院日數/平均開放床位數C.出院人數/總住院日數D.（出院人數×平均住院日）/365答案：A（反映住院效率的核心指標）14.電子病歷系統需具備的“防篡改”功能主要通過A.加密存儲實現B.數字簽名技術實現C.定期備份實現D.權限管理實現答案：B（數字簽名確保數據一旦修改即可被識別）15.某患者診斷為“高血壓3級（I10）伴慢性腎臟病3期（N18.3）”，正確的編碼組合是A.I12.9（高血壓腎?。〣.I10，N18.3（分別編碼）C.I13.1（高血壓性心臟病伴腎病）D.N18.3（慢性腎病為主要診斷）答案：B（未明確高血壓與腎病因果關系時需分別編碼）16.病案保管環境的溫度應控制在A.14-24℃B.20-30℃C.5-15℃D.25-35℃答案：A（符合《檔案庫房溫度濕度標準》要求）17.編碼員在遇到“臨床診斷不明確”的情況時，正確的處理流程是A.直接編碼為“未特指”B.聯系臨床醫師確認C.參考既往病歷編碼D.編碼為癥狀編碼答案：B（需遵循“編碼準確性優先”原則，主動核查）18.手術操作分類中，“冠狀動脈旁路移植術（使用大隱靜脈）”的附加編碼應包括A.取大隱靜脈的操作B.冠狀動脈狹窄的診斷C.心臟停搏的方式D.術后并發癥答案：A（需編碼供體組織的獲取操作）19.電子病歷中“知情同意書”的簽署時間應精確到A.年B.年月C.年月日D.年月日時分答案：D（法律要求關鍵醫療文書需精確到分鐘）20.關于“腫瘤編碼”，下列說法正確的是A.良性腫瘤編碼于D10-D36B.原位癌編碼于C50（乳腺癌）C.動態未定腫瘤編碼于D48D.轉移癌僅編碼原發部位答案：C（D48為動態未定或交界性腫瘤，D10-D36為良性，原位癌有專門類目，轉移癌需同時編碼原發和轉移部位）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.影響ICD-10編碼準確性的常見因素包括A.臨床診斷描述不規范B.編碼員對解剖知識掌握不足C.未查閱手術記錄等輔助資料D.患者姓名錯誤答案：ABC（患者姓名錯誤屬病案書寫問題，不直接影響編碼）2.病案質量控制的關鍵環節包括A.入院記錄完整性B.主要診斷選擇C.手術操作名稱規范D.患者聯系方式答案：ABC（患者聯系方式屬隱私信息，非質量控制核心）3.電子病歷的基本要求包括A.具有唯一標識B.支持數據共享C.可追溯修改痕跡D.僅存儲文本信息答案：ABC（電子病歷需包含文本、影像等多介質信息）4.ICD-10中，“癥狀、體征和異常檢查結果”編碼（R00-R99）的使用場景包括A.無法明確診斷時B.作為主要診斷時C.與其他診斷并存時D.僅用于門診患者答案：ABC（住院和門診患者均可使用，需根據實際情況）5.病案信息利用的合法場景包括A.患者本人查閱B.司法機關調取C.保險公司調查D.學術研究（去標識化后）答案：ABCD（均需符合《個人信息保護法》和《病歷管理規定》）6.手術操作編碼（ICD-9-CM-3）的核心要素包括A.操作部位B.操作方式C.入路途徑D.患者年齡答案：ABC（患者年齡不影響操作編碼）7.電子病歷歸檔前需完成的審核內容包括A.醫師簽名完整性B.診斷與檢查結果一致性C.手術記錄與麻醉記錄匹配D.患者籍貫答案：ABC（患者籍貫非歸檔審核內容）8.關于“損傷部位編碼（S00-T98）”，正確的編碼規則是A.優先編碼開放性損傷B.多部位損傷編碼最嚴重部位C.需區分損傷類型（骨折、挫傷等）D.僅編碼外部損傷答案：ABC（包括內部器官損傷）9.病案統計指標中，“醫院感染發生率”的計算需涉及A.出院患者總數B.醫院感染例數C.住院總日數D.手術患者數答案：AB（發生率=醫院感染例數/出院患者總數×100%）10.編碼員的職業素養要求包括A.熟悉臨床知識B.遵守患者隱私保護C.定期參加編碼培訓D.自行修改臨床診斷答案：ABC（編碼員無權修改臨床診斷，需溝通確認）三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男，65歲，因“反復胸悶3年，加重伴胸痛2小時”入院。心電圖提示ST段抬高，心肌酶譜升高，診斷為“ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”。既往有“2型糖尿病（E11.9）”病史10年，未規律服藥。問題：（1）主要診斷應選擇？（2）次要診斷應包括？答案：（1）主要診斷為I21.0（ST段抬高型心肌梗死），因本次入院直接原因是急性心肌梗死；（2）次要診斷為E11.9（2型糖尿?。?，作為基礎疾病需編碼。案例2：患者女，42歲，因“發現右乳腫塊1月”入院，行“超聲引導下右乳腫塊穿刺活檢術”，病理回報“右乳浸潤性導管癌（C50.9）”。問題：（1）手術操作編碼（ICD-9-CM-3）是什么？（2）診斷編碼如何選擇？答案：（1）操作編碼為88.72（超聲引導下乳房穿刺活檢）；（2）診斷編碼為C50.9（浸潤性導管癌），穿刺活檢結果已明確惡性腫瘤，無需編碼腫塊（R22.3）。案例3：患者男，7歲，因“跌倒后左肘部疼痛、活動受限1小時”入院，X線示“左肱骨髁上骨折（S42.4）”，行“閉合復位石膏外固定術”。問題：（1）損傷外部原因編碼是什么？（2）手術操作編碼是什么？答案：（1）外部原因編碼為W00.0（滑到、絆倒和摔倒在同一平面）；（2）操作編碼為79.01（閉合性骨折復位術）+92.52（石膏外固定）。案例4：某醫院電子病歷系統出現數據丟失，經核查為存儲服務器故障。問題：（1）違反了電子病歷管理的哪項核心要求？（2）正確的預防措施有哪些？答案：（1）違反了“數據安全與備份”要求（《電子病歷應用管理規范》第24條）；（2）預防措施包括：建立異地容災備份系統、定期測試備份數據可用性、加強服務器硬件維護。案例