2025 AHA心肺復蘇與心血管急救指南

2025

AHA心肺復蘇與心血管急救指南：核心更新與臨床實踐匯報人：)2025年12月22日指南更新概覽高級心血管生命支持

(ACLS)

深度解析復蘇后治療與預后評估急診科實施要點與常見誤區基礎生命支持

(BLS)

全面解析特殊情況的復蘇處理01030507CONTENTS目錄06典型病例分析020401指南更新概覽更新背景：循證醫學基礎基于超過200項最新臨床研究，涉及約1000萬患者數據，

為指南提供科學可靠建議。更新過程：全球專家協作歷時約18個月，匯集全球約300名多領域專家(急救醫學、心血管病學、重癥醫學等)共同完成修訂。指南結構：系統性與完整性共包含12個部分，首次新增"倫理"章節，系統闡述復蘇

中的倫理決策、公平性與患者自主權；引入新生兒護理

鏈，涵蓋從產前護理開始的七個環節。更新背景與結構生存鏈：統一化整合將2020年4條生存鏈(成人院外、成人院內、兒童院外、兒童院內)整合為單一6環節生存鏈，適用于所有年齡段和場景，強調預防、早期識別與求助、高質量CPR、快速除顫、院后治療及康復的完整過程。技術標準：精細化要求胸外按壓深度至少5厘米，頻率100-120次/分鐘，建議使用按壓板輔助；通氣管理首次明確避免低通氣和過度通氣，以"可見胸廓起伏"為通氣量標準。設備使用：規范化調整不推薦常規使用機械式心肺復蘇設備；針對女性患者，放置除顫電極片時可調整胸罩位置而非必須移除，以提高公共場所及時除顫概率。與2020年版本的核心差異團隊協作：人員配置要求要求團隊至少包含一名具有高級心臟生命支持培訓的

成員，明確團隊規模和角色分工對多學科協作的重要

性。搶救原則：就地優先強調就地搶救原則，支持大多數院外心臟驟停情況下，

優先在現場進行高質量復蘇實現自主循環恢復，而非

轉運途中進行效果不佳的CPR。急診科特殊考量02基礎生命支持(BLS)

全面解析心臟驟停與呼吸驟停管理核心涵蓋心臟驟停、呼吸驟停及異物氣道梗阻全面管

理建議，維持核心復蘇原則的同時優化關鍵環節，

確保施救流程系統化。按壓-通氣比例規范放置高級氣道前，非醫務人員與專業醫護人員均

采用30:2的按壓-人工呼吸循環實施CPR,

適用于

所有未建立高級氣道的成人患者。呼吸支持新標準有脈搏但無正常呼吸患者，專業醫護人員每6秒給

予1次通氣(每分鐘10次),通氣量以“可見胸廓

起伏”為標準，首次明確強調避免低通氣和過度

通

氣

。高質量CPR關鍵指標按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，按壓與

放松時間大致相等，保證胸廓充分回彈，除顫期

間胸部按壓中斷最小化。成人基礎生命支持流程女性患者：除顫電極片放置優化放置除顫電極片時，可調整胸罩位置而非必須移除，減少施救者猶豫，提高女性

在公共場所獲得及時除顫的概率，體現人性化與社會文化因素考量。肥胖患者：CPR技術簡化采用與普通體重患者相同的標準CPR技術，無需特殊調整，簡化施救流程，避免不

必要操作混淆，基于現有證據系統性回顧結果制定。頭頸部創傷患者：氣道管理新策略若常規下頜推舉法無法打開氣道，受過訓練的施救者可使用頭部后仰-下頜上提法，

以保持氣道通暢為首要任務，更新頭頸部創傷氣道處理指導。特殊人群的BLS考量異物氣道梗阻的新處理流程成人FBAO處理重大更新01清醒嚴重氣道異物梗阻成人，采用“5次背部拍擊+5次腹部沖擊”循環操作，直至異物排出或患者失去反應，替

代舊版首先腹部沖擊(海姆立克法),基于背部拍擊有效且損傷風險更低的新證據。成人FBAO算法發布02發布新版成人異物氣道梗阻算法，直觀體現“5次背部拍擊+5次腹部沖擊”的循環處理流程，便于施救者快速掌

握與應用。嬰兒異物梗阻處理規范03護理人員對嬰兒使用五次背部拍擊后接五次單手掌根部胸部沖擊，禁用腹部沖擊，避免造成傷害風險，針對嬰兒生理特點制定專屬處理方案。急診科BLS實施要點快速識別與啟動：復蘇成功關鍵0

1

急診科醫生10秒內完成意識和呼吸判斷，確認心臟驟停立即啟動緊急響應系統并開始胸外按壓；單獨施救者先激活緊急響應系統(如撥打急救電話),再立即開始CPR。高質量按壓保障：操作細節把控患者仰臥于硬板床或地上(床上需墊硬板),施救者站于患者一側，兩手掌根重疊、手指翹起、雙臂伸直，用上身重量垂直下壓，按壓部位為兩乳頭連線中點。團隊協作：多學科無縫配合建立標準化搶救團隊，護士負責開放氣道、球囊面罩通氣和連接除顫儀；醫生負責啟動急救團隊呼叫，協調各科室支援；其他人員負責記錄時間、準備藥物等，明確成員職責與分工。0203高級心血管生命支持

(ACLS)

深度解析成人ACLS流程更新可電擊心律處理原則對于室顫/無脈性室速等可電擊心律，強調立即除顫，

除顫后應立即開始心肺復蘇，而非先給予腎上腺素。

除顫是處理室顫最有效的手段。不可電擊心律處理原則針對無脈性電活動、心室停搏等不可電擊心律，需盡

早使用腎上腺素、立即開始高質量心肺復蘇，并積極

尋找和治療可逆性病因，以提高患者救活概率。藥物治療的優化腎上腺素使用時機可電擊心律患者初始心肺復蘇和

除顫無效后使用1毫克腎上腺素；

無電擊心律患者盡快使用1毫克

腎上腺素。維持I類推薦，劑量、

給藥時機及間隔均無調整。血管加壓素地位變化明確將血管加壓素列為“3級：無益”,不推薦單用或與腎上腺

素聯用?；诙囗楇S機對照試驗

及薈萃分析顯示，其與腎上腺素

相比在存活率、神經功能預后上

無差異，且存在血管過度收縮等副作用?？剐穆墒СＫ幬镞x擇對于可電擊心律(室顫/無脈性室速),在除顫和腎上腺素治療

無效后，可考慮使用胺碘酮或利

多卡因，二者被列為“可接受且

潛在有益”的藥物。矢量變化除顫對于連續3次及以上電擊后仍存在室顫/無脈性室速的難治性病例，可考

慮調整電極片位置(如從標準前側位

改為前后位)進行除顫。推薦級別為

2b級(弱推薦),證據級別為B-R級

(中等質量隨機對照試驗)。心房顫動和心房撲動電復律能量建議建議使用較高初始能量設置(≥200J)

進行心房顫動和心房撲動的電復律。

新證據表明更高初始能量設置具有更

高首次電擊成功率、更低誘發室顫可

能性、更短麻醉時間(如適用)和更

小累積電負荷。雙序貫除顫使用兩臺除顫儀同步放電(時間差<

10ms),理論上可產生更均勻電流分

布。列為2b級推薦，強調其有效性尚

不明確，僅在常規除顫無效時由經驗

豐富團隊評估后“可考慮”使用。除顫技術的新進展團隊協調標準化建議建立標準化ACLS團隊，包括團隊領導

者(負責決策和協調)、按壓者(每2分

鐘輪換)、除顫操作者、藥物管理者、記

錄員等，明確各角色職責和標準化操作流程。特殊情況處理針對創傷性、藥物過量、妊娠相關等特殊

心臟驟停情況，需在標準ACLS流程基礎上

調整。如妊娠晚期患者子宮底高度達肚臍

及以上時，胸外按壓期間應進行手動左側

子宮移位，緩解對大血管的壓迫。早期識別和快速反應急診科醫生應具備快速識別心律失常能力，

區分可電擊與不可電擊心律。對于室顫或

無脈性室速，應在3分鐘內完成首次除顫，

此為急診科的優勢所在。設備和藥物準備系統化急診科應建立ACLS藥物車，按使用頻率和緊急程度分類放置必需藥物和設備。除顫

儀需定期檢查維護，確保隨時可用。急診科ACLS的特殊應用04特殊情況的復蘇處理核心處理原則對疑似阿片類藥物過量導致呼吸抑制或呼吸驟

停且有明確脈搏的患者，由受過培訓的施救者

提供人工呼吸或球囊面罩通氣，并給予納洛酮。納洛酮與BLS整合對于疑似阿片類藥物過量導致的呼吸或心臟驟

停，建議施救者在進行標準BLS的同時，及時給予納洛酮，并為平民施救者設計了簡化的視

覺輔助流程圖。關鍵實施要求凡疑似阿片過量均應給予阿片拮抗劑，強調不

得延誤標準復蘇流程(包括心肺復蘇與通氣)。公眾政策支持實施允許在疑似阿片類藥物過量時使用納洛酮

而不用擔心起訴的公共政策

(I

類推薦，B-NR

級證據);支持通過各種方式公開分發納洛酮

(IIa

類推薦，B-NR級證據)。阿片類藥物過量的新流程子宮移位技術當子宮底高度達到或高于肚臍時，在胸外按壓期間應進行

手動左側子宮移位，以緩解對大血管的壓迫，此為I類推薦

(強推薦)。復蘇措施調整胸外按壓的位置可能需要適當上移，按壓深度應根據患者

體型調整；進行影像學檢查時注意對胎兒的防護；若復蘇

持續時間較長，應考慮緊急剖宮產以改善母嬰預后。妊娠相關心臟驟停總體使用原則不推薦常規使用機械CPR設備，沒有證據表明機械按

壓設備與手動CPR相比能改善生存率。特殊情況考量在某些特殊情況下，如在移動的救護車上或施救者難

以進行高質量手動按壓時，可以考慮使用機械設備，

但前提是必須嚴格限制因部署和移除設備而導致的CPR中斷

。機械心肺復蘇設備的限制使用急診科實踐案例濟寧市第一人民醫院急診科ECMO團隊成功實施ECPR;

北京朝陽醫院急診醫學中心成功完成院內首例跨院區

ECPR危重癥患者轉運救治，表明急診科在ECPR實施中

具有重要作用。核心支持建議包括患者選擇

(IIa

類推薦，

C-LD級證據)、插管策

略(IIa

類推薦，

C-LD級證據)、ECPR的區域化

(IIa類推薦，

C-LD級證據)以及向區域化ECPR中心的轉運

(IIb

類推薦，B-R級證據)四項新建議。體外心肺復蘇(ECPR)

的發展05復蘇后治療與預后評估體溫控制持續時間對于自主循環恢復后仍對語言指令

無反應的成人患者，維持體溫管理

至少36小時是合理的

(IIa

類推薦

)

。積極預防發熱及監測強調應積極預防發熱，因為發熱可

能加重腦損傷。在體溫控制期間，

應使用可靠的體溫監測設備，確保

體溫維持在目標范圍內。體溫管理范圍擴大對自主循環恢復

(ROSC)

后仍對言

語指令無反應的成人患者，維持體

溫在32-37.5℃范圍內(I

類推薦，

B-R級證據)。目標體溫管理的新建議血壓管理目標成人ROSC后應避免低血壓，需將平均動

脈壓

(MAP)

維持在至少65mmHg。目

前

尚無充分證據推薦使用特定升壓藥治療

成人心臟驟停后的低血壓。綜合評估指標建議建議根據患者的具體情況，結合中心靜

脈壓、尿量、乳酸等指標進行綜合評估。液體管理平衡原則既要避免容量不足導致的組織灌注不良，也要避免容量過多加重心臟負擔。血流動力學管理預后評估時機建議結合其他預后指標綜合評估時，在嬰幼兒心臟驟停后72小時內使用腦電圖(EEG)以輔助判斷神經功能預后是合理的。對于成人患者，建議在ROSC后24-72小時進行全面的神經功能評估。多模式評估強調強調應綜合運用多種評估手段預測神經功能預后，包括臨床檢查、腦電圖、影像學檢查等，不能僅依靠單一指標(如瞳孔反應、肢體活動等)來判斷預

后

。新生物標志物應用將神經絲輕鏈

(NfL)

作為血清生物

標志物納入神經功能預后評估體系，可幫助早期預測患者的神經功能恢復神經功能預后評估0306典型病例分析病例簡介患者男性，65歲，退休教師，因“突發胸痛、呼吸困難30分鐘”急

診入院。30分鐘前晨練時突發胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油未緩解，逐漸出現呼吸困難。

既往有高血壓病10年、2型糖尿病5年。急性心肌梗死合并心臟驟停急性心肌梗死合并心臟驟停2025年指南指導下的救治過程快速識別與初始評估(0-2分鐘):意識清楚，面色蒼白、大汗，血壓85/50mmHg,心率115次/分，呼吸30次/分，SpO?88%

(鼻導管吸氧3L/min),立即予高流量吸氧、連接心電監護；心電圖診斷(2-3分鐘):

V1-V5導聯ST段抬高0.3-0.5mV,T

波高尖，診斷為ST段抬高型心肌梗死(廣泛前壁);心臟驟停的預防(3-5分鐘):突發意識喪失，頸動脈搏動消失，心電監護示室顫，立即啟動心肺復蘇，按壓深度5-6cm,頻率100-120次/分，采用30:2按壓-通氣比例，

首次除顫用雙相波200J;復蘇后處理：除顫后恢復竇性心律，血壓仍低，維持MAP≥65mmHg,

予去甲腎上腺素起始劑

量0.05μg/kg/min,啟動ECPR評估流程。2025年指南應用要點總結早期識別STEMI,快速啟動再灌注治療；室顫發生時立即除顫，使用高能量

(≥200J);復蘇后嚴格控制血壓，維持器官灌注；考慮ECPR作為頑固性休

克的治療選擇。急性心肌梗死合并心臟驟停2025年指南指導下的救治過程快速評估與初步處理(0-1分鐘):確認有自主心跳(脈

搏120次/分),呼吸微弱，立即給予球囊面罩通氣，對

有脈搏但呼吸停止患者每6秒給予1次通氣；納洛酮的使

用(1-2分鐘):高度懷疑阿片類藥物過量，立即予納洛

酮2mg靜脈注射，同時繼續人工通氣，不延誤標準復蘇流

程；病情變化與處理：給藥后2分鐘意識好轉，呼吸頻率

增至12次/分，SpO?升至95%(面罩吸氧),繼續監測生

命體征，防止藥物再次抑制呼吸。病例簡介患者男性，35歲，因意識不清、呼吸微弱被送入急診科。

有吸毒史，現場發現注射器和疑似毒品。查體：意識模

糊，呼吸頻率6次/分，瞳孔針尖樣縮小，SpO?80%。2025年指南應用要點總結快速識別阿片類藥物過量的特征性表現；明確納洛酮使

用指征：疑似阿片過量即應給予；強調納洛酮不延誤標

準復蘇流程；持續監測，警惕藥物再次抑制。阿片類藥物過量導致的呼吸驟停2025年指南指導下的救治過程現場初步復蘇(10:32-10:35):立即啟動心肺復蘇，遵循CAB順序，按壓深

度5-6cm,

頻率100-120次/分，建立上肢靜脈通路，予腎上腺素1mg靜脈注射；

轉運至急診科(10:35-10:45):持續心肺復蘇，避免中斷；急診科進一步處

理(10:45-11:00):繼續高質量心肺復蘇，快速評估可逆病因(5H5T),重

點考慮低血容量、張力性氣胸、心包填塞，超聲檢查發現腹腔積液(考慮肝

脾破裂);決定手術干預：持續復蘇30分鐘無自主循環恢復，因患者年輕、原發疾病可能可逆，決定在ECPR支持下進行手術止血。病例簡介患者男性，52歲，建筑工人，從3米高處墜落，被同事發現意識喪失，無自主

呼吸。10:32急救人員抵達現場，查體：意識喪失，雙側瞳孔散大固定(直徑

5mm),頸動脈搏動消失，皮膚濕冷，右大腿畸形(考慮股骨骨折)。創傷性心臟驟停2025年指南應用要點總結創傷性心臟驟停同樣遵循標準CPR流程；快速識別和處理可逆病因(如張力性氣胸);考慮ECPR在創傷性心臟驟停

中的應用；團隊協作，多學科參與決策。創傷性心臟驟停CARDIOPULMONARY

RESUSCITATION07急診科實施要點與常見誤區設備與藥物管理除顫儀需確保完好且電極片位置可靈活調整以支持矢量變化除顫；納洛酮作為常備藥物保證隨時可用；機械CPR設備遵循指南不常規使用，僅在特定情況考慮。團隊建設與培訓建立標準化心肺復蘇團隊，確保至少一名具備ACLS資質醫生在場，成員明確職責并定期模擬演練，重點加強阿片類藥物過量處理流程、新異物梗阻處理方法等新內容培訓。流程優化建立快速識別流程，10秒內完

成意識和呼吸判斷；制定標準

化搶救記錄模板以準確記錄關

鍵時間節點；建立與心內科、外科、

ICU等科室的快速聯動

機制。急診科2025年指南實施要點忽視特殊人群特殊處理錯誤做法是對所有患者采用相同復蘇流程，正確做法為女性患者除顫

時可調整胸罩位置無需移除，妊娠

患者子宮底達臍水平時進行左側子

宮移位，肥胖患者使用與普通體重

患者相同標準CPR技術。納洛酮使用猶豫錯誤做法是對疑似阿片過量患者因

擔心誤診而不使用納洛酮，正確做

法是2025年指南明確要求疑似阿片

過量即應給予納洛酮，

且不延誤標

準復蘇流程。機械CPR設備過度使用錯誤做法是常規使用機械CPR設備

并認為其按壓更標準，正確做法是

2025年指南明確不推薦常規使用，

僅在如轉運途中等特殊情況考慮。先用藥后除顫錯誤做法為發現室顫后先給腎上腺

素再除顫，正確做法應立即除顫，

除顫后再考慮藥物，因除顫是處理

室顫最有效手段，不應延誤。常見誤區與糾正反饋機制每次復蘇后進行團隊

復盤分析成功與不足；

建立數據庫記錄復蘇

相關數據；定期進行

質量分析并制定改進

措

施

。培訓體系每季度進行一次C