北大中醫內科學課件：痞滿

痞滿4/9/2026中醫內科學痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本節主要討論以胃脘部出現上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。4/9/2026中醫內科學痞滿在《內經》中稱為“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，如《素問·五常政大論》說：“備化之紀，……其病痞”，“卑監之紀，……其病留滿痞塞。”認為其病因是飲食不節、起居不適和寒氣為患等，如《素問·太陰陽明論》說：“飲食不節，起居不時者，陰受之。陰受之則人五臟，人五臟則膜滿閉塞。”《素問·異法方宜論》說：“臟寒生滿病。”《素問·至真要大論》說：“太陽之復，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿。”痞滿病名首見于《傷寒論》，張仲景在《傷寒論》中明確指出：“滿而不痛者，此為痞。”而且還說：“若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之。”將痞滿與結胸作了鑒別，并創諸瀉心湯治療，一直為后世醫家所效法。隋·巢元方《諸病源候論·諸否候》則結合病位病機對病名要領作出定義：“諸否者，營衛不和，陰陽隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之否”，“其病之候，但腹內氣結脹滿，閉塞不通。”金元時代，朱震亨《丹溪心法·痞》則簡明云：“痞者與否同，不通泰也。”且作了與脹滿的鑒別：“脹滿內脹而外亦有形；痞者內覺痞悶，而外無脹急之形也。”至明清時期，張介賓在《景岳全書·痞滿》中更明確地指出：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。”并指出：“凡有邪有滯而痞者，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補不可。”這種虛實辨證對后世痞滿診治頗有指導意義。4/9/2026中醫內科學根據痞滿的臨床表現，西醫學的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主癥時，可參照本節內容辨證論治。4/9/2026中醫內科學

[病因病機]4/9/2026中醫內科學

感受外邪、內傷飲食、情志失調等可引起中焦氣機不利，脾胃升降失職而發生痞滿。一、病因

1．感受外邪外感六淫，表邪人里，或誤下傷中，邪氣乘虛內陷，結于胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司，遂成痞滿。如《傷寒論》曰：“脈浮而緊，而復下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。”4/9/2026中醫內科學

2．內傷飲食暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜酒無度，損傷脾胃，納運無力，食滯內停，痰濕阻中，氣機被阻，而生痞滿。如《傷寒論》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”。4/9/2026中醫內科學

3．情志失調抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運化不力，胃腑失和，氣機不暢，發為痞滿。如《景岳全書·痞滿》言：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”4/9/2026中醫內科學二、病機脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納，共司飲食水谷的消化、吸收與輸布。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機調暢。肝主疏泄，調節脾胃氣機。肝氣條達，則脾升胃降，氣機順暢。上述病因均可影響到胃，并涉及脾、肝，使中焦氣機不利，脾胃升降失職，而發痞滿。痞滿初期，多為實證，因外邪人里，食滯內停，痰濕中阻等邪干胃，導致脾胃運納失職，清陽不升，濁陰不降，中焦氣機阻滯，升降失司出現痞滿；如外感濕熱、客寒，或食滯、痰濕停留日久，均可困阻脾胃而成痞；肝郁氣滯，橫逆犯脾，亦可致氣機郁滯之痞滿。實痞日久，可由實轉虛，正氣日漸消耗，損傷脾胃，或素體脾胃虛弱，而致中焦運化無力；濕熱之邪或肝胃郁熱日久傷陰，陰津傷則胃失濡養，和降失司而成虛痞。因痞滿常與脾虛不運、升降無力有關，脾胃虛弱，易招致病邪內侵，形成虛實夾雜、寒熱錯雜之證。此外，痞滿日久不愈，氣血運行不暢，脈絡瘀滯，血絡損傷，可見吐血、黑便，亦可產生胃痛或積聚、噎膈等變證。4/9/2026中醫內科學總之，痞滿的基本病位在胃，與肝、脾的關系密切。中焦氣機不利，脾胃升降失職為導致本病發生的病機關鍵。病理性質不外虛實兩端，實即實邪內阻(食積、痰濕、外邪、氣滯等)，虛為脾胃虛弱(氣虛或陰虛)，虛實夾雜則兩者兼而有之。因邪實多與中虛不運，升降無力有關，而中焦轉運無力，最易招致病邪的內阻。4/9/2026中醫內科學診查要點4/9/2026中醫內科學

1．臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形的特點。

2．發病緩慢，時輕時重，反復發作，病程漫長。

3．多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發。4/9/2026中醫內科學二、病證鑒別

1．痞滿與胃痛兩者病位同在胃脘部，且常相兼出現。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無痛感，兩者差別顯著。4/9/2026中醫內科學

2．痞滿與鼓脹兩者均為自覺腹部脹滿的病證，但鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主癥；胃痞則以自覺滿悶不舒，外無脹形為特征；鼓脹發于大腹，胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。如《證治匯補·痞滿》曰：“痞與脹滿不同，脹滿則內脹而外亦有形，痞滿則內覺滿塞而外無形跡。”4/9/2026中醫內科學

3．痞滿與胸痹胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺內外疼痛之證，以胸悶、胸痛、短氣為主癥，偶兼脘腹不舒。如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》云：“胸痹氣急脹滿，胸背痛，短氣”。而胃痞則以脘腹滿悶不舒為主癥，多兼飲食納運無力之癥，偶有胸膈不適，并無胸痛等表現

4．痞滿與結胸兩者病位皆在脘部，然結胸以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征；痞滿則在心下胃脘，4/9/2026中醫內科學以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特點。4/9/2026中醫內科學相關檢查

電子胃鏡或纖維胃鏡可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等，病理組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生，X線鋇餐檢查也可以協助診斷慢性胃炎、胃下垂等，胃腸動力檢測(如胃腸測壓、胃排空試驗、胃電圖等)可協助診斷胃動力障礙、紊亂等，幽門螺旋桿菌(HP)相關檢測可查是否為HP感染，B超、CT檢查可鑒別肝膽疾病及腹水等。4/9/2026中醫內科學辨證論治4/9/2026中醫內科學

一、辨證要點應首辨虛實。外邪所犯，食滯內停，痰濕中阻，濕熱內蘊，氣機失調等所成之痞皆為有邪，有邪即為實痞；脾胃氣虛，無力運化，或胃陰不足，失于濡養所致之痞，則屬虛痞。痞滿能食，食后尤甚，饑時可緩，伴便秘，舌苔厚膩，脈實有力者為實痞；饑飽均滿，食少納呆，大便清利，脈虛無力者屬虛痞。次辨寒熱。痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒；而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數者為熱。臨證還要辨虛實寒熱的兼夾。4/9/2026中醫內科學二、治療原則痞滿的基本病機是中焦氣機不利，脾胃升降失宜。所以，治療總以調理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。根據其虛、實分治，實者瀉之，虛者補之，虛實夾雜者補消并用。扶正重在健脾益胃，補中益氣，或養陰益胃。祛邪則視具體證候，分別施以消食導滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。4/9/2026中醫內科學三、證治分類

(一)實痞

1．飲食內停證脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。證機概要：飲食停滯，胃腑失和，氣機壅塞。治法：消食和胃，行氣消痞。代表方：保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔子消食導滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結。4/9/2026中醫內科學

2．痰濕中阻證脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈目眩，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。證機概要：痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和。治法：除濕化痰，理氣和中。代表方：二陳平胃湯加減。常用藥：制半夏、蒼術、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃。4/9/2026中醫內科學

3．濕熱阻胃證脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數。證機概要：濕熱內蘊，困阻脾胃，氣機不利。治法：清熱化濕，和胃消痞。代表方：瀉心湯合連樸飲加減。常用藥：大黃瀉熱散痞，和胃開結；黃連、黃芩苦降瀉熱和陽；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃，止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩。4/9/2026中醫內科學

4．肝胃不和證脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。證機概要：肝氣犯胃，胃氣郁滯。治法：疏肝解郁，和胃消痞。代表方：越鞠丸合枳術丸加減。常用藥：香附、川芎疏肝散結，行氣活血；蒼術、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實行氣消痞；白術健脾益胃；荷葉升養胃氣。4/9/2026中醫內科學

(二)虛痞

1．脾胃虛弱證脘腹滿悶，時輕時重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質淡，苔薄白，脈細弱。證機概要：脾胃虛弱，健運失職，升降失司。治法：補氣健脾，升清降濁。4/9/2026中醫內科學代表方：補中益氣湯加減。常用藥：黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協同升舉清陽；當歸養血和營以助脾；陳皮理氣消痞

2．胃陰不足證脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結，舌紅少苔，脈細數。證機概要：胃陰虧虛，胃失濡養，和降失司。治法：養陰益胃，調中消痞。代表方：益胃湯加減。常用藥：生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養胃；香櫞疏肝理脾，消除心腹痞滿。4/9/2026中醫內科學預防調護4/9/2026中醫內科學

1．患者應節制飲食，勿暴飲暴食，同時飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。2．注意精神調攝，保持樂觀開朗，心情舒暢。3．慎起居，適寒溫，防六淫，注意腹部保暖。4．適當參加體育鍛煉，增強體質。4/9/2026中醫內科學結語4/9/2026中醫內科學

痞滿是臨床上常見的病證，