妊娠高血壓硫酸鎂使用護理查房

妊娠高血壓硫酸鎂使用護理查房一、前言妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的并發癥，發生率約5%~12%，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要表現，嚴重時可進展為子癇（抽搐），甚至導致母兒死亡。作為子癇前期及子癇的首選解痙藥物，硫酸鎂能有效抑制神經肌肉接頭的傳遞，預防抽搐發作，但治療劑量與中毒劑量接近，使用過程中需嚴密監測，稍有不慎就可能引發中毒，危及母兒安全。因此，硫酸鎂的規范使用及護理是妊娠高血壓患者護理的核心環節。本次護理查房以“妊娠高血壓硫酸鎂使用”為主題，結合具體病例，梳理護理要點，旨在規范護理流程，提高臨床護理質量，為護理人員提供實用的參考依據。二、病例介紹患者李女士，32歲，孕34周，初產婦，因“頭痛、頭暈3天，加重1天”入院。（一）基本情況李女士平時月經規律，末次月經推算孕周34周。孕前體重55kg，入院時體重68kg，身高160cm。否認高血壓、糖尿病病史，無家族遺傳病史。此次妊娠早期血壓正常（110/70mmHg），孕28周產檢時血壓130/85mmHg，未予重視；近3天出現頭痛、頭暈，自行休息后無緩解，1天前頭痛加重（自述“像戴了緊箍咒”），伴雙下肢水腫（穿不上原來的鞋子），遂來院就診。（二）入院檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/100mmHg（非同日兩次測量均≥140/90mmHg）。

專科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎心140次/分（規律）；雙下肢凹陷性水腫（++），無腹水；無抽搐、意識障礙。

輔助檢查：尿常規示尿蛋白（+）；血常規、肝腎功能無明顯異常；B超提示胎兒雙頂徑8.5cm，股骨長6.3cm，符合孕周，羊水指數10cm（正常）。（三）診斷與治療診斷：輕度子癇前期（孕34周，初產）。

治療方案：

1.解痙：硫酸鎂15g靜脈滴注（負荷量5g溶于5%葡萄糖100ml，30分鐘內滴完；維持量10g溶于5%葡萄糖400ml，以1.5g/h速度持續輸注，24小時總量15g，未超過25g安全劑量）。

2.降壓：硝苯地平10mg舌下含服，每日3次（目標血壓130140/8090mmHg）。

3.對癥支持：左側臥位休息，吸氧（2L/min，每日2次），監測胎心、血壓。三、護理評估針對李女士的病情，我們從生理、心理、社會三個維度進行了全面評估，為制定護理計劃提供依據。（一）生理評估癥狀與體征：頭痛評分4分（0~10分，0分無痛，10分劇痛），無視力模糊、惡心嘔吐；雙下肢水腫（++），按壓脛骨前皮膚后凹陷約2秒恢復；膝腱反射存在（++），無減弱或消失；尿量24小時約1200ml（入院前），尿色清。

治療反應：輸注硫酸鎂負荷量時，患者出現面部潮紅（“有點發熱，像喝了熱水”），無呼吸急促或心慌，考慮為藥物擴張血管所致，告知患者屬正常反應，無需緊張。（二）心理評估李女士情緒焦慮，入院時反復詢問：“護士，我會不會抽搐？寶寶會不會有問題？”夜間睡眠差（每晚僅睡45小時），時有惡心、食欲下降（“吃不下飯，想著寶寶就慌”）。通過焦慮自評量表（SAS）測評，得分60分（標準分≥50分為焦慮，6069分為中度焦慮）。（三）社會評估丈夫為公司職員，能全程陪床，但對妊娠高血壓疾病知識了解甚少（“以為水腫是正常的，沒想到這么嚴重”）；父母在外地，可提供經濟支持，但無法直接照顧；患者無不良生活習慣（不吸煙、不飲酒），朋友較少，社交支持有限。四、護理診斷結合護理評估結果，我們提出以下護理診斷（按優先順序排列）：體液過多與妊娠期高血壓疾病導致的水鈉潴留有關（依據：雙下肢水腫++，體重較孕前增加13kg）。

焦慮與擔心自身及胎兒安危有關（依據：SAS評分60分，反復詢問病情，睡眠差）。

有硫酸鎂中毒的危險與硫酸鎂治療劑量接近中毒劑量及個體代謝差異有關（依據：使用硫酸鎂治療，需監測中毒指標）。

知識缺乏缺乏妊娠高血壓疾病及硫酸鎂用藥相關知識（依據：對疾病危害、用藥注意事項不了解，孕前未規律產檢）。

潛在并發癥：子癇、胎兒宮內窘迫（依據：輕度子癇前期，存在病情進展風險）。五、護理目標與措施（一）護理目標短期目標（住院1周內）：體液過多：雙下肢水腫減輕至（+），體重每周增長≤0.5kg；

焦慮：SAS評分降至40分以下，能敘述焦慮的原因及應對方法；

硫酸鎂安全：無中毒癥狀（膝腱反射存在，呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/h）；

知識掌握：能說出妊娠高血壓的3個主要癥狀（高血壓、蛋白尿、水腫）及硫酸鎂用藥的2個注意事項。長期目標（出院前）：患者能獨立監測血壓、數胎心，掌握自我護理方法；

無并發癥發生（無子癇、胎兒宮內窘迫）。（二）護理措施1.體液過多的護理目標：減輕水腫，控制體重增長。

措施：

-休息與體位：指導患者左側臥位（每日≥10小時），可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤血液循環；避免長時間站立或坐位，休息時抬高雙下肢15~20cm（用枕頭墊于小腿下），促進靜脈回流。

-飲食干預：制定低鹽、高蛋白、高維生素飲食計劃：

-低鹽：每日鹽攝入量≤5g（約1個啤酒蓋的量），避免食用腌制食品（如咸菜、臘肉）、醬油（10ml醬油≈1g鹽）、加工食品（如薯片、罐頭）；

-高蛋白：每日蛋白質攝入1.52g/kg（李女士體重68kg，每日需102136g蛋白質），推薦食物：雞蛋（2個/天）、牛奶（500ml/天）、魚（100g/天）、豆腐（150g/天）（補充尿蛋白丟失的蛋白質）；

-高維生素：多吃新鮮蔬菜（芹菜、冬瓜、黃瓜，有利尿作用）和水果（蘋果、橙子，補充維生素C）。

-體重與出入量管理：每日晨起空腹測體重（固定稱、穿相同衣服），記錄24小時出入量（包括飲水量、輸液量、尿量、糞便量）。李女士入院第3天，尿量增至1500ml/24h，水腫減輕至（+），體重下降0.3kg，效果明顯。2.焦慮的護理目標：緩解焦慮情緒，增強治療信心。

措施：

-心理支持：每日與患者溝通30分鐘以上，采用“傾聽-共情-解答”模式：

-傾聽：讓患者充分表達擔憂（“我怕抽搐會傷到寶寶”“我會不會要提前剖腹產”），不打斷、不評判；

-共情：用“我理解你現在的心情，換作是我也會擔心”這樣的話語回應，拉近距離；

-解答：用通俗易懂的語言解釋病情（“你的血壓現在控制得不錯，硫酸鎂能預防抽搐，寶寶的胎心很正常，只要配合治療，風險會降低很多”），避免專業術語（如不說“子癇前期”，說“孕期高血壓加重的階段”）。

-放松訓練：指導患者進行深呼吸放松法（緩慢吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒，重復10次）和音樂療法（聽輕緩的鋼琴曲，如《月光曲》，每日2次，每次15分鐘）。李女士反饋：“聽音樂的時候，頭痛好像輕了一點，能睡著覺了。”

-家庭參與：鼓勵丈夫參與護理，如幫患者按摩雙下肢（從腳踝向大腿方向，促進血液回流）、一起聽胎心（用胎心儀讓丈夫聽寶寶的心跳聲），增強其對胎兒的感知，減輕焦慮。3.硫酸鎂使用的安全護理目標：確保硫酸鎂使用安全，預防中毒。

措施：

-用藥前評估：用藥前檢查患者的膝腱反射（必須存在，若消失則禁用）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），三者缺一不可，稱為“硫酸鎂使用的‘三必備’”。李女士用藥前膝腱反射（++），呼吸20次/分，尿量30ml/h，符合用藥條件。

-用藥中管理：

-配置與輸注：嚴格按醫囑配置藥液（負荷量5g溶于5%葡萄糖100ml，維持量10g溶于5%葡萄糖400ml），使用輸液泵控制速度（負荷量30分鐘內滴完，維持量1.5g/h），避免手動調節（防止速度過快導致中毒）。

-監測指標：

-每30分鐘測1次血壓、脈搏、呼吸（負荷量期間），之后每小時測1次；

-每2小時查1次膝腱反射（用叩診錘輕叩髕骨下方的肌腱，觀察小腿伸展反應，若反應減弱或消失，立即停藥）；

-每小時記錄尿量（用尿杯測量，或觀察尿袋刻度），若尿量<25ml/h，及時報告醫生（提示腎功能下降，藥物排泄受阻）。

-不良反應觀察：觀察患者有無面部潮紅、發熱、惡心等輕度不良反應（李女士輸注負荷量時出現面部潮紅，告知其為藥物擴張血管所致，10分鐘后緩解）；若出現呼吸困難、胸悶、意識模糊，立即停藥并通知醫生。

-用藥后觀察：輸注完畢后，繼續監測2小時（防止藥物蓄積），確認無異常后方可離開監護室。4.知識缺乏的護理目標：提高患者對疾病及用藥的認知，增強自我管理能力。

措施：

-疾病知識指導：用圖文手冊講解妊娠高血壓的核心內容：

-病因：“懷孕后胎盤會分泌一些物質，導致血管收縮，血壓升高，加上你平時沒注意休息，就加重了”；

-癥狀：“高血壓（頭暈頭痛）、蛋白尿（尿里有蛋白）、水腫（腿腫）是三個主要信號，出現這些要趕緊來醫院”；

-危害：“如果不控制，可能會抽搐（子癇），寶寶會缺氧，所以要按時吃藥、產檢”。

-用藥指導：用“口訣”總結硫酸鎂的注意事項：“慢滴速、查反射、記尿量”，并演示膝腱反射的檢查方法（“你看，我叩這里，你的腿會彈一下，要是沒反應了，要馬上叫我”）。

-自我監測指導：教患者及家屬用電子血壓計測血壓（晨起空腹、右側上臂、肘窩與心臟同高），用胎心監護儀數胎心（每日早中晚各數1次，每次1小時，胎動≥3次/小時為正常），并記錄在“母嬰手冊”上。5.潛在并發癥的預防護理目標：早發現、早處理并發癥，降低母兒風險。

措施：

-子癇的預防：

-觀察前驅癥狀：每2小時詢問患者“有沒有頭痛加重？眼睛看東西模糊嗎？有沒有惡心？”（這些是子癇發作的前兆）；

-環境管理：保持病房安靜（拉窗簾、關房門），避免聲光刺激（如說話輕聲、手機調靜音），減少誘發抽搐的因素；

-急救準備：床旁備開口器、壓舌板、吸痰器、氧氣裝置（萬一抽搐，能立即用開口器墊在牙齒間，防止舌咬傷；頭偏向一側，吸痰保持呼吸道通暢）。

-胎兒宮內窘迫的預防：

-胎心監測：每日做1次胎心監護（20分鐘），觀察胎心基線（120~160次/分為正常）及變異（有波動說明胎兒狀態好）；

-胎動計數：指導患者每日數胎動（早8點、午12點、晚8點，各數1小時，相加×4≥30次/12小時為正常）；

-吸氧：每日吸氧2次，每次30分鐘（2L/min），改善胎盤血液循環。六、并發癥的觀察及護理妊娠高血壓患者使用硫酸鎂期間，硫酸鎂中毒是最常見的并發癥，此外還有子癇、胎兒宮內窘迫等，需重點觀察、及時處理。（一）硫酸鎂中毒的觀察與護理中毒機制：硫酸鎂過量會抑制神經肌肉接頭的傳遞，導致呼吸肌麻痹、心臟抑制，甚至死亡。

觀察要點：

-早期信號：膝腱反射消失（最先出現，若患者說“膝蓋沒感覺了”，立即停藥）；

-中期表現：呼吸減慢（<16次/分，患者會感覺“透不過氣”）、尿量減少（<25ml/h，尿袋半天沒動靜）；

-晚期表現：意識模糊、心跳減慢、血壓下降（危及生命）。處理措施：

-立即停藥，通知醫生；

-靜推10%葡萄糖酸鈣10ml（鈣能拮抗鎂的毒性），推注時間≥10分鐘（避免血鈣驟升導致心臟驟停）；

-給予吸氧（4L/min），監測生命體征（每5分鐘1次），記錄出入量；

-若出現呼吸衰竭，立即行氣管插管、機械通氣。案例鏈接：李女士住院第4天，護士查膝腱反射時發現反應減弱（+），立即停止硫酸鎂輸注，測尿量20ml/h，報告醫生。遵醫囑靜推葡萄糖酸鈣10ml后，膝腱反射恢復（++），尿量增至30ml/h，避免了中毒。（二）子癇的觀察與護理子癇是妊娠高血壓最嚴重的并發癥，表現為全身抽搐，可導致母兒死亡，需早識別、早干預。

觀察要點：

-前驅癥狀：頭痛加劇（“像要炸開”）、視力模糊（“看東西有重影”）、惡心嘔吐、煩躁不安（李女士住院期間未出現，但需警惕）；

-抽搐表現：眼球固定→瞳孔散大→牙關緊閉→面部肌肉顫動→四肢強直→全身抽搐（持續1~2分鐘）→意識喪失。處理措施：

-立即制動：用床欄保護患者，防止墜床；

-保持呼吸道通暢：頭偏向一側，解開衣領，用壓舌板墊于上下齒之間（防止舌咬傷），吸痰（清除口腔分泌物）；

-控制抽搐：遵醫囑靜推硫酸鎂負荷量5g（15分鐘內推完），必要時加用安定（地西泮）；

-監測與記錄：測血壓、脈搏、呼吸（每5分鐘1次），記錄抽搐時間、次數、胎心變化；

-終止妊娠：抽搐停止后2小時，若孕周≥34周，遵醫囑行剖腹產（李女士病情穩定，未進展至子癇）。（三）胎兒宮內窘迫的觀察與護理胎兒宮內窘迫是由于胎盤供血不足導致的胎兒缺氧，表現為胎心異常、胎動減少，需每小時監測。

觀察要點：

-胎心：<120次/分（心動過緩）或>160次/分（心動過速）；

-胎動：<3次/小時或<10次/12小時（患者說“寶寶今天不怎么動了”）；

-羊水：B超提示羊水指數<8cm（過少）或羊水渾濁（胎糞污染）。處理措施：

-立即左側臥位（增加胎盤供血），吸氧（2~3L/min，持續30分鐘）；

-監測胎心監護（NST），若提示“無反應型”，遵醫囑給予5%葡萄糖+維生素C靜滴（改善胎兒缺氧）；

-若缺氧嚴重（胎心<110次/分持續10分鐘以上），立即行剖腹產終止妊娠（李女士胎心始終在130~140次/分，無宮內窘迫）。七、健康教育健康教育是妊娠高血壓患者長期管理的關鍵，需貫穿住院全程，并延伸至出院后。（一）住院期間健康教育癥狀觀察：教患者識別“危險信號”：頭痛加重（“比之前更疼”）、視力模糊（“看燈有光環”）→提示子癇前兆；

腹痛（“肚子發緊、發硬”）、陰道流血→提示胎盤早剝；

胎動減少→提示胎兒缺氧。

告訴患者：“出現這些情況，立即按鈴，我們24小時都在。”生活指導：休息：每日睡眠≥10小時，避免熬夜（“晚上10點前睡覺，手機別玩太晚”）；

活動：可在病房內散步（5~10分鐘/次），避免爬樓梯、提重物；

衛生：保持會陰部清潔（防止尿路感染，加重高血壓）。（二）出院前健康教育血壓管理：工具：推薦使用電子血壓計（操作簡單，準確性高）；

時間：每日早8點（空腹、未活動）、晚8點（睡前）各測1次；

目標：血壓控制在130/80mmHg以下（若≥140/90mmHg，立即來醫院）。用藥指導：若出院后需繼續服用降壓藥（如硝苯地平），要按時按量（“每天3次，每次1片，別漏服”），不能自行停藥（“停藥會導致血壓反彈，更危險”）；

硫酸鎂：出院后無需繼續使用，但需記住“中