急診科職業暴露應急疏散預案演練腳本

急診科職業暴露應急疏散預案演練腳本一、演練背景與目的本次演練旨在檢驗和提高急診科醫護人員在面對突發職業暴露事件，特別是涉及疑似烈性呼吸道傳染病或不明原因病原體暴露時的應急處置能力。急診科作為醫院窗口科室，人流量大、病情復雜、環境封閉，是職業暴露的高風險區域。通過模擬一名疑似高致病性呼吸道傳染病患者在急診搶救室進行氣道護理過程中，突發劇烈噴濺導致多名醫護人員發生粘膜暴露及環境污染，進而觸發緊急區域封鎖與人員疏散的場景，全面考核科室在緊急狀態下的組織協調、快速響應、個人防護、暴露后預防處置、環境消殺以及患者疏散分流等綜合能力。演練重點在于驗證《職業暴露應急預案》及《突發事件緊急疏散預案》的有效性與銜接性，強化醫護人員的自我防護意識，確保在實際發生類似事件時，能夠迅速、有序、安全地控制風險，保障醫患安全，防止交叉感染及疫情擴散。二、演練原則與適用范圍本演練嚴格遵循“預防為主、常備不懈；統一領導、分級負責；快速反應、果斷處置；依法規范、科學應對”的原則。適用范圍涵蓋急診科所有區域，包括分診臺、搶救室、診療室、留觀室及候診區等。演練模擬的事件類型包括但不限于血液體液暴露、呼吸道病原體氣溶膠暴露、化學消毒劑噴濺暴露等引發的需進行局部或區域性人員疏散的緊急情況。參與人員包括急診科全體當班醫護人員、保潔人員、工勤人員，以及醫院感染管理科、公共衛生科、保衛科等相關職能部門協同人員。三、組織機構與職責分工為確保演練順利進行并達到預期效果，成立急診科職業暴露應急疏散演練領導小組，下設五個職能小組。（一）總指揮由急診科主任擔任。職責：負責演練的全面統籌與決策，下達啟動和終止應急預案的指令，協調醫院各職能部門（如院感科、保衛科、檢驗科）的支援，對演練效果進行總體評估與總結。在模擬場景中擁有最高決策權，負責處理演練過程中出現的突發意外情況。（二）現場指揮組由急診科護士長擔任。職責：在總指揮授權下，負責現場具體的調度指揮。根據暴露性質和風險等級，劃定污染區、半污染區及清潔區，指揮人員疏散路線，監督個人防護用品的規范穿戴與脫卸，確保各項防控措施落實到位。負責向總指揮實時匯報現場處置進度。（三）應急處置組由高年資主治醫師及主管護師組成。職責：負責對暴露人員進行緊急局部處理（如沖洗、消毒），進行暴露風險評估與分級；負責對疑似傳染病患者進行緊急隔離與醫學處置；協助轉運暴露醫務人員至指定醫療機構或部門進行進一步追蹤觀察。（四）疏散安保組由急診科保安隊長及當班保安、護理員組成。職責：負責在接到指令后，立即封閉暴露現場相關通道，拉設警戒線，禁止無關人員進入；引導現場未暴露的患者及家屬通過指定安全路線有序疏散至臨時安置點；維護疏散秩序，防止發生恐慌、擁擠或踩踏事件。（五）后勤保障與消殺組由科室保潔主管及經過專門培訓的保潔人員組成。職責：負責提供應急處置所需的各類物資（防護用品、消毒液、沖洗設備等）；在暴露人員轉移、疏散完成后，嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》對污染區域進行終末消毒；負責醫療廢物的分類收集與密閉轉運。四、演練物資準備（一）防護用品N95醫用防護口罩、護目鏡或防護面屏、一次性防護服（含膠鞋套）、一次性工作帽、醫用外科口罩、乳膠手套、長筒鞋套等。需備足全員使用量，并確保在有效期內。（二）處置物資洗眼裝置或一次性洗眼液、生理鹽水、0.5%碘伏或75%乙醇、快速手消毒液、無菌棉簽、紗布、污物桶、醫療廢物專用包裝袋（黃色）、利器盒、含氯消毒劑（濃度監測試紙）、噴霧消毒器、紫外線消毒車（移動式）等。（三）通訊與標識物資對講機（確保頻道暢通）、手持擴音器、警戒帶（黃黑相間）、各類警示標識牌（“禁止入內”、“正在消毒”、“傳染病污染區”等）、演練腳本手冊、評估記錄表、計時器等。（四）模擬道具模擬患者（由工作人員扮演，需穿戴病員服，模擬咳嗽、呼吸困難等癥狀）、模擬痰液或血液（使用紅色食用色素調和淀粉糊或專用模擬液）、模擬污染物容器等。五、情景設定時間：某工作日14:30，急診科就診高峰期。地點：急診搶救室紅區（重癥監護區）。背景情景：一名由120救護車送入的中年男性患者，主訴“發熱5天，呼吸困難2天”。患者有近期疫區居住史。預檢分診護士按流程將其引導至搶救室隔離單元床（床號A-03）。值班醫生李醫囑護士王進行吸痰護理。在操作過程中，患者因氣道刺激突發劇烈嗆咳，大量帶有飛沫的痰液直接噴濺至護士王面部（眼睛、口鼻粘膜）及工作服前襟，同時部分痰液噴濺至床旁地面及周邊醫療設備表面。此時，搶救室內還有其他3名危重患者及2名家屬，外圍候診區有約20名候診患者。六、演練實施腳本（一）第一階段：事件發生與緊急處置（0-5分鐘）14:30：護士王在為A-03床患者吸痰時，患者突發劇烈嗆咳，大量模擬痰液噴濺而出。護士王面部及胸前被污染。動作：護士王立即停止吸痰操作，迅速后退一步，大聲呼叫：“李醫生，快！這里發生噴濺，我被污染了！”14:31：值班醫生李聞聲立即查看，判斷患者為疑似烈性傳染病，且發生高風險粘膜暴露。醫生李（對護士王）：“不要離開污染區！立即就地處理！快去洗眼！”動作：護士王保持冷靜，在床旁立即使用手部消毒液進行初步手衛生，隨后迅速移動至搶救室內的專用洗眼裝置旁（或取生理鹽水）。動作：護士王撐開眼瞼，使用流動生理鹽水或洗眼液反復沖洗雙眼，沖洗過程持續至少15分鐘（模擬動作可縮短，但需口述計時）。同時用流動水清洗鼻腔及口腔。動作：醫生李立即拿出隔離衣為患者加蓋，并示意同室其他患者及家屬：“大家不要驚慌，原地不要走動，戴好口罩。”14:32：護士長（現場指揮）聞訊趕到搶救室入口，觀察現場情況后，立即下達指令：“啟動職業暴露應急預案，封鎖搶救室紅區，所有人員暫停進出！”動作：護士長立即呼叫疏散安保組：“保安隊，立刻帶警戒帶封鎖搶救室大門，禁止任何人出入！”（二）第二階段：報告與風險評估（5-10分鐘）14:33：護士長使用對講機呼叫總指揮：“主任，搶救室發生疑似烈性呼吸道傳染病患者痰液噴濺，導致護士王發生粘膜暴露，請求立即支援并啟動應急疏散程序！”總指揮（對講機）：“收到，立即啟動預案。我馬上通知院感科和保衛科。現場由你指揮，優先處理暴露人員，疏散其他人員！”14:34：護士長再次指令：“疏散安保組，立即引導搶救室內的其他3名輕癥患者及家屬通過清潔通道疏散至留觀室西區，不要經過污染區。候診區患者暫停進入！”動作：疏散安保組人員佩戴外科口罩、手套，拉起警戒帶，引導搶救室內未接觸患者及家屬快速有序撤離。14:35：護士王完成粘膜沖洗。醫生李（對護士王）：“立即脫下污染的工作服，放入醫療廢物袋，更換清潔隔離衣，佩戴N95口罩和防護面屏。”動作：護士王在醫生李協助下，規范脫卸污染衣物，放入雙層黃色醫療廢物袋，并粘貼“高傳染性廢物”標識。隨后進行手衛生。14:36：院感科專職人員到達現場。院感科人員：“評估暴露風險。患者疑似XX傳染病，護士王屬于粘膜暴露，風險等級為高風險。”動作：院感科人員指導護士王進行局部皮膚消毒（0.5%碘伏擦拭），并開具《職業暴露登記表》，詳細記錄暴露時間、部位、暴露源類型、處理經過。（三）第三階段：人員疏散與區域管控（10-20分鐘）14:38：現場指揮護士長向總指揮匯報：“暴露人員已初步處理，同室其他人員已疏散。目前搶救室紅區為污染區，A-03床為核心污染區。”總指揮：“收到。保衛科已到位，配合疏散外圍候診區人員至安全距離，維持秩序。院感科指導環境消殺。”14:40：疏散安保組使用手持擴音器對候診區進行廣播：“各位患者及家屬請注意，因急診科內部發生突發醫療事件，為了您的安全，請大家配合我們引導，暫時移步至門診大廳外側休息區，急診接診將暫時中斷，恢復時間另行通知。請大家保持冷靜，不要擁擠。”動作：保安人員引導候診區人員有序撤離，并在急診科大門外設置物理隔離，禁止無關人員靠近。14:42：護士長對搶救室留守人員（醫生李、護士張）下達指令：“你們兩人目前處于半污染區，請立即升級防護，穿戴全套防護服（N95+防護服+護目鏡+雙層手套），負責A-03床患者的生命支持與治療，其他人不得進入。”動作：醫生李、護士張在清潔區快速穿戴好二級防護裝備，返回搶救室繼續監護患者。14:45：護士王（已初步處置）在院感科人員陪同下，通過專用通道離開污染區，前往感染性疾病科或指定部門進行進一步血清學基線檢測及預防性用藥咨詢。護士長：“護理員，跟隨護士王，對其經過的路徑進行噴灑消毒。”（四）第四階段：環境消殺與采樣（20-35分鐘）14:48：現場指揮確認除必要救治人員外，所有人員已撤離污染區。護士長：“后勤組，準備進入紅區進行環境消殺。先進行物體表面擦拭，再進行空氣消毒。”14:50：后勤保障與消殺組人員在清潔區穿戴好全套防護服（正壓防護服或加強型二級防護），攜帶配置好的1000mg/L含氯消毒劑（模擬液）進入搶救室。動作：消殺組人員首先對地面、床欄、設備表面噴灑消毒液，作用30分鐘后進行擦拭。特別注意A-03床周圍1.5米范圍內的重點消殺。動作：對被污染的醫療器械（如聽診器、監護儀導線）進行初消毒后，放入雙層黃色醫療廢物袋，送供應室專門處理或就地銷毀。動作：收集所有被污染的床單、隔簾、護士工作服等織物，裝入水溶性包裝袋，貼上標識，按感染性織物轉運流程處理。14:55：完成物體表面消毒后，消殺組人員退出，關閉搶救室門窗。動作：啟動移動式紫外線消毒車，對搶救室空氣進行終末消毒，照射時間不少于60分鐘。同時開啟空氣消毒機。14:58：院感科人員進行環境采樣。動作：在消毒前后的關鍵點位（如床旁桌、地面、儀器按鈕）使用棉拭子涂抹采樣，送檢驗科細菌室培養，以評估消毒效果。（五）第五階段：解除封鎖與恢復接診（35-45分鐘）15:25：紫外線消毒時間到達。后勤組人員開窗通風。15:30：院感科人員對消毒效果進行快速評估（模擬結果合格）。院感科人員：“環境采樣合格，空氣消毒完成，物表檢測陰性。”15:32：現場指揮護士長向總指揮匯報：“職業暴露人員已送醫，環境消殺合格，采樣結果符合要求，申請解除封鎖，恢復接診。”總指揮：“同意解除封鎖。做好現場清理，恢復急診正常秩序。”15:33：護士長指令：“撤除警戒線，撤除警示標識。保潔人員進行最后清潔擦拭，恢復物品擺放。”動作：保安人員撤除急診大門外警戒，放行候診患者。動作：分診護士恢復分診工作，引導新患者進入。15:35：護士長召集參與演練人員集合，進行現場初步復盤。七、關鍵操作技術規范與注意事項（一）粘膜暴露應急處置規范1.立即沖洗：發生粘膜（眼、口、鼻）暴露后，應立即使用洗眼裝置或流動生理鹽水進行沖洗。眼部沖洗需撐開眼瞼，轉動眼球，確保結膜囊充分接觸沖洗液，時間不得少于15分鐘。口腔及鼻腔需反復含漱、沖洗。2.避免揉擦：沖洗過程中嚴禁用手揉擦眼睛或粘膜，以免加重損傷或擴大污染面積。3.消毒處理：沖洗完畢后，眼部可用生理鹽水清潔；口鼻粘膜可使用碘伏或過氧化氫稀釋液消毒（需注意濃度及刺激性，遵醫囑）。4.報告評估：處置完成后，必須立即報告科室負責人，并填寫《職業暴露報告卡》，及時上報院感科進行風險評估。（二）緊急疏散與隔離防護規范1.分區管理：在事件現場迅速劃分三區兩通道。污染區（A-03床及周邊1米）、半污染區（搶救室其他區域）、清潔區（外走廊）。指定專用通道用于人員撤離和物資轉運。2.撤離順序：疏散順序應遵循“先輕后重、先近后遠、先患者后家屬”的原則，優先將未暴露的脆弱人群（如老年人、兒童）撤離出危險區域。3.個人防護升級：所有進入污染區或半污染區參與處置的人員，必須根據暴露源的性質升級防護等級。對于烈性呼吸道傳染病，必須佩戴N95/KN95及以上防護級別的口罩，并穿戴防護服、護目鏡/面屏、雙層手套。4.動作要領：脫卸防護用品時，必須嚴格執行“由潔到污”的原則，每一步均進行手衛生。脫卸過程中避免面部和身體接觸防護用品外表面，防止二次污染。（三）環境消殺技術規范1.消毒劑選擇：對于一般病原體污染，采用500mg/L含氯消毒劑；對于高致病性病原體（如結核、SARS、新冠等）污染，采用1000mg/L-2000mg/L含氯消毒劑。2.消毒順序：先從污染輕的區域向污染重的區域進行。先處理污染物（嘔吐物、排泄物），再處理周圍環境。先消毒地面，再消毒物表，最后進行空氣消毒。3.特殊物品處理：精密儀器設備在消毒前需查閱說明書，確認耐腐蝕性，或使用專用消毒濕巾/過氧化氫等離子體滅菌。被污染的織物應視為感染性織物，在污染區打包，不在病區清點。八、演練評估與總結（一）評估標準本次演練采用量化評分表進行評估，滿分100分。評估維度包括：應急響應速度（15分）、個人防護規范性（25分）、暴露處置正確性（20分）、疏散組織有序性（20分）、環境消殺達標率（10分）、團隊協作與溝通（10分）。評估項目關鍵考核點分值得分扣分原因應急響應速度事件發生后1分鐘內完成呼救，3分鐘內現場指揮到位，5分鐘內啟動預案15個人防護規范暴露人員處置時防護到位，消殺人員穿戴二級防護規范，脫卸流程無錯誤25暴露處置正確性粘膜沖洗時間達標（口述），消毒液選擇正確，醫療廢物分類準確20疏散組織有序警戒帶設置及時，疏散路線正確，未發生混亂，未暴露人員完全撤離20環境消殺達標消毒液濃度配置正確，消毒范圍覆蓋全面，采樣流程符合規范10團隊協作溝通對講機通訊暢通，指令下達清晰，各組配合默契，信息上報準確10總計100（二）常見問題分析與改進措施1.演練中可能出現的問題：部分低年資護士在緊急情況下忘記洗眼步驟或沖洗時間不足；防護服穿脫流程生疏，特別是在脫卸時存在手部污染風險；疏散時家屬不配合，導致