醫學高級職稱考試題及答案（內科護理）

醫學高級職稱考試題及答案（內科護理）一、單選題（A1/A2型題）1.患者，男，65歲。診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）。在急性加重期，患者出現呼吸困難、發紺、煩躁不安。動脈血氣分析結果為PaO250mmHg，PaCO270mmHg，pH7.30。此時應采取的氧療措施是A.高濃度、高流量持續吸氧B.低濃度、低流量持續吸氧C.高濃度、高流量間歇吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.純氧吸入2.急性左心衰竭患者，在使用洋地黃類藥物期間，護士應特別注意監測的心率范圍是A.<50次/分B.<60次/分C.<70次/分D.<80次/分E.<90次/分3.診斷高血壓的標準是A.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥95mmHgC.收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHgD.收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥85mmHgE.收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥80mmHg4.下列哪種心律失常最易引起暈厥A.心房顫動B.陣發性室上性心動過速C.三度房室傳導阻滯D.室性期前收縮E.竇性心動過緩5.患者，女，28歲。因心悸、消瘦、手抖就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，眼球突出，心率110次/分，律齊。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進癥C.甲狀腺腺瘤D.甲狀腺癌E.亞急性甲狀腺炎6.糖尿病酮癥酸中毒患者，呼吸氣味常表現為A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.肝臭味E.尿味7.在護理肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者時，為防止肝性腦病，最重要的護理措施是A.絕對臥床休息B.迅速補充血容量C.禁食蛋白質D.清除腸道積血E.放置三腔二囊管8.急性胰腺炎患者最常見的腹痛特點是A.持續性鈍痛B.陣發性絞痛C.轉移性右下腹痛D.持續性劇痛，陣發性加劇，向腰背部呈帶狀放射E.上腹部鉆頂樣劇痛9.慢性腎小球腎炎患者，血壓持續升高，最常伴有的眼部病變是A.視網膜剝離B.視神經乳頭水腫C.視網膜出血D.視網膜動脈硬化E.視網膜靜脈迂曲10.缺鐵性貧血最常見的原因是A.需要量增加B.鐵攝入不足C.鐵吸收不良D.慢性失血E.鐵利用障礙11.急性白血病患者出現發熱，體溫39.5℃，其主要原因是A.感染B.代謝亢進C.核蛋白分解D.體溫調節中樞受損E.藥物反應12.系統性紅斑狼瘡（SLE）患者最典型的面部皮疹是A.斑丘疹B.蝶形紅斑C.環形紅斑D.玫瑰疹E.結節性紅斑13.類風濕關節炎患者，關節痛最常出現的部位是A.膝關節B.踝關節C.腕、掌指、近端指間關節D.肘關節E.髖關節14.腦出血患者最常見的死亡原因是A.腦疝B.再出血C.合并感染D.消化道出血E.電解質紊亂15.癲癇強直-陣攣發作（大發作）時，最主要的護理措施是A.立即給予鎮靜劑B.立即吸氧C.防止外傷和窒息D.測量體溫E.建立靜脈通道16.有機磷農藥中毒患者，瞳孔變化表現為A.瞳孔散大B.瞳孔縮小C.瞳孔不等大D.瞳孔一側散大E.瞳孔正常17.流行性腦脊髓膜炎（流腦）最常見的皮疹類型是A.瘀點瘀斑B.斑丘疹C.蕁麻疹D.玫瑰疹E.水皰18.在結核病化療中，利福平的主要不良反應是A.聽力損害B.視神經炎C.肝功能損害D.周圍神經炎E.球后視神經炎19.護士在給患者進行胸腔穿刺抽液時，一次抽液量不宜超過A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml20.心絞痛發作時，首選的藥物是A.硝酸甘油B.硝苯地平C.美托洛爾D.阿司匹林E.卡托普利21.慢性肺源性心臟病（肺心病）肺動脈高壓形成的最主要機制是A.肺毛細血管微栓子形成B.肺部感染C.缺氧和二氧化碳潴留引起肺小血管收縮D.肺小血管結構重塑E.血容量增加22.上消化道大出血患者，在短時間內失血量超過多少毫升時，周圍循環衰竭癥狀明顯A.500B.800C.1000D.1200E.150023.甲狀腺功能亢進癥危象的主要誘因是A.感染B.精神刺激C.放射性碘治療D.手術準備不充分E.停藥24.慢性腎功能衰竭尿毒癥期的血肌酐（Scr）水平應大于A.178μmol/LB.274μmol/LC.445μmol/LD.707μmol/LE.884μmol/L25.原發性肝癌最常見的轉移途徑是A.肝內血行轉移B.肝外血行轉移C.淋巴轉移D.種植轉移E.直接蔓延26.治療肺炎球菌性肺炎的首選抗生素是A.青霉素GB.紅霉素C.頭孢菌素D.鏈霉素E.慶大霉素27.二尖瓣狹窄患者，最常見的心律失常是A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動D.房室傳導阻滯E.室性心動過速28.急性心肌梗死患者，發病后24小時內死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.腦栓塞29.胃潰瘍患者疼痛的典型節律是A.進食-疼痛-緩解B.疼痛-進食-緩解C.緩解-疼痛-進食D.進食-緩解-疼痛E.無規律30.SLE患者最常累及的臟器是A.心臟B.肺臟C.腎臟D.腦E.血液系統二、共用題干單選題（A3/A4型題）（31～33題共用題干）患者，男，50歲。因“突發胸骨后劇烈疼痛3小時”入院。疼痛呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗、瀕死感。既往有高血壓病史10年。查體：BP90/60mmHg，R24次/分，P100次/分。心電圖示V1-V5導聯ST段弓背向上抬高0.4mV。31.該患者最可能的診斷是A.不穩定性心絞痛B.急性廣泛前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.主動脈夾層E.急性肺栓塞32.對該患者首要的護理措施是A.絕對臥床休息B.高流量吸氧C.建立靜脈通路D.鎮靜止痛E.心電監護33.若患者在住院第3天突然出現呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音。應首先考慮A.肺部感染B.肺栓塞C.急性左心衰竭D.心臟破裂E.室間隔穿孔（34～36題共用題干）患者，女，30歲。因“發熱、關節痛、面部紅斑1個月”入院。查體：T38.5℃，面部蝶形紅斑，口腔黏膜有潰瘍，雙手指關節腫脹、壓痛，無畸形。實驗室檢查：血常規WBC3.0×10^9/L，Hb90g/L，PLT60×10^9/L；尿蛋白（++）；抗核抗體（ANA）陽性，抗ds-DNA抗體陽性。34.該患者最可能的診斷是A.類風濕關節炎B.系統性紅斑狼瘡C.風濕熱D.皮肌炎E.混合性結締組織病35.目前該患者首優的護理診斷是A.體溫過高B.皮膚完整性受損C.疼痛：關節痛D.焦慮E.有感染的危險36.針對該患者的健康教育，錯誤的是A.避免陽光直射B.避免使用誘發本病的藥物C.可以懷孕D.定期復查血尿常規E.注意個人衛生，預防感染（37～39題共用題干）患者，男，60歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年。近3天來咳嗽、咳痰加重，痰呈黃色膿性，不易咳出，伴有氣急、發紺。動脈血氣分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg，pH7.30。37.該患者目前最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發作B.阻塞性肺氣腫C.慢性肺源性心臟病代償期D.慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）E.慢性呼吸衰竭（Ⅰ型）38.給予該患者氧療時，吸氧濃度和流量應為A.29%～35%，1～2L/minB.35%～40%，2～4L/minC.40%～50%，4～6L/minD.50%～60%，6～8L/minE.>60%，8～10L/min39.護士在巡視病房時，發現患者神志淡漠，多汗，面部潮紅，球結膜水腫。應警惕A.肺性腦病B.休克C.糖尿病酮癥酸中毒D.感染中毒性腦病E.腦血管意外三、多選題（X型題）40.下列哪些是急性左心衰竭的臨床表現A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.兩肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫41.洋地黃類藥物中毒的處理措施包括A.立即停用洋地黃B.停用排鉀利尿劑C.補充鉀鹽D.快速心律失常者可用苯妥英鈉E.緩慢心律失常者可用阿托品42.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括A.補液B.小劑量胰島素靜滴C.糾正電解質及酸堿平衡失調D.去除誘因E.防治并發癥43.肝硬化腹水的護理措施包括A.限制鈉鹽攝入B.限制液體攝入C.臥床休息D.大量放腹水E.使用利尿劑44.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括A.近期有活動性出血B.近期做過外科大手術C.血壓過高（>180/110mmHg）D.疑有主動脈夾層E.嚴重未控制的高血壓45.慢性腎炎患者的健康教育內容包括A.避免使用腎毒性藥物B.注意休息，避免勞累C.低蛋白飲食D.預防感染E.避免妊娠46.腦出血患者急性期的護理措施包括A.絕對臥床休息B.頭部抬高15°～30°C.頭部置冰袋D.迅速建立靜脈通路E.避免搬動47.肺結核化療的原則包括A.早期B.聯合C.適量D.規律E.全程48.下列哪些是上消化道出血繼續出血或再出血的征象A.反復嘔血或黑便次數增多B.嘔血由咖啡色轉為鮮紅色C.黑便變成暗紅色血便D.外周循環衰竭經補液后未見改善E.尿量正常49.系統性紅斑狼瘡患者常見的免疫學異常包括A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗雙鏈DNA抗體陽性C.抗Sm抗體陽性D.補體C3、C4降低E.血沉增快50.癲癇大發作時的護理措施包括A.立即解開衣領、褲帶B.將患者的頭偏向一側C.在上下牙齒間放入牙墊D.用力按壓肢體防止骨折E.保持呼吸道通暢四、填空題51.成人竇性心率的正常范圍為__________次/分。52.慢性心力衰竭患者每日鈉鹽攝入量應控制在__________g以內。53.典型心絞痛的部位主要位于__________。54.急性心肌梗死患者溶栓治療最常用的藥物是__________。55.COPD患者進行長期家庭氧療（LTOT）時，吸氧時間應每天至少__________小時。56.肝性腦病患者禁食__________。57.胃潰瘍的好發部位是__________。58.甲狀腺功能亢進癥的基礎代謝率（BMR）正常范圍為__________%。59.腎小球源性血尿尿中紅細胞形態呈__________。60.腦梗死溶栓治療的時間窗一般要求在發病__________小時內。五、簡答題（含開放型/封閉型）61.簡述急性肺水腫的護理措施。62.簡述肝硬化患者上消化道出血的飲食護理要點。63.簡述胰島素注射部位的輪換方法。64.簡述癲癇持續狀態的定義及急救護理要點。65.簡述有機磷農藥中毒患者使用阿托品化的指征。六、應用題（含計算/分析/綜合類）66.案例分析：患者，男，58歲。因“反復心悸、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有風濕性心臟病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/70mmHg。半臥位，兩肺底聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，心率130次/分，律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音。腹軟，肝肋下3cm，質軟，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。心電圖示：心房顫動。問題：（1）請列出該患者主要的醫療診斷。（2）請列出該患者目前的首優護理診斷及合作性問題。（3）針對該患者的護理措施有哪些？67.案例分析：患者，女，25歲。因“多飲、多尿、多食、消瘦1年，昏迷2小時”入院。患者1年前診斷為1型糖尿病，一直注射胰島素治療，近2天因感冒自行停用胰島素。查體：T37℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。深大呼吸，呼氣中有爛蘋果味，皮膚干燥，彈性差。實驗室檢查：血糖26.5mmol/L，血酮體強陽性，血pH7.15，HCO312mmol/L。問題：（1）該患者目前的醫療診斷是什么？（2）該患者目前存在的主要護理診斷/問題有哪些（列出至少3個）？（3）請制定該患者的急救護理計劃。68.案例分析：患者，男，70歲。因“突發右側肢體無力、言語不清3小時”入院。既往有高血壓、冠心病病史。查體：BP160/95mmHg，神志清楚，運動性失語，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力2級，右側巴賓斯基征陽性。頭顱CT示：左側基底節區低密度灶。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據是什么？（2）簡述該患者急性期的護理要點。（3）如何對該患者進行早期康復護理？69.綜合分析題：某醫院內科病房收治一名慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，在使用無創呼吸機輔助通氣治療。問題：（1）無創呼吸機常用的工作模式有哪些？（2）在使用無創呼吸機過程中，如何觀察病情變化？（3）患者出現人機對抗（不同步）的常見原因及處理措施有哪些？70.綜合分析題：患者，女，45歲。因“全身水腫、乏力1個月”入院。查體：BP150/90mmHg，顏面部及雙下肢明顯水腫，心肺聽診無異常。尿常規：蛋白（++++），紅細胞（+），顆粒管型0～2/HP；血常規：Hb90g/L；血生化：血白蛋白25g/L，血肌酐120μmol/L，總膽固醇8.5mmol/L。問題：（1）該患者最可能的醫療診斷是什么？（2）該患者為什么會出現水腫？其發生機制是什么？（3）針對該患者的飲食護理原則是什么？參考答案及解析一、單選題（A1/A2型題）1.【答案】B【解析】該患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），伴有CO2潴留。呼吸中樞對CO2的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化學感受器來維持呼吸興奮性。若給予高濃度氧，解除了低氧對呼吸的刺激，會導致呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至誘發肺性腦病。因此應給予低濃度、低流量持續吸氧。2.【答案】B【解析】洋地黃類藥物中毒最常見的心律失常是室性期前收縮，常呈二聯律。在用藥期間，若心率低于60次/分，應警惕洋地黃中毒的可能，需暫停用藥并通知醫生。3.【答案】A【解析】目前我國采用的高血壓診斷標準是：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。4.【答案】C【解析】三度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）時，心房與心室活動完全脫節，心室率緩慢，常在30～50次/分，由于心排血量急劇減少，導致腦供血不足，極易引起阿-斯綜合征（暈厥）。5.【答案】B【解析】患者具有高代謝綜合征（心悸、消瘦）、甲狀腺腫大、突眼、心率快等典型表現，最可能的診斷是甲狀腺功能亢進癥。6.【答案】A【解析】糖尿病酮癥酸中毒時，大量脂肪分解產生酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮），丙酮經由呼吸排出，呼氣中可聞到爛蘋果味。7.【答案】C【解析】肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血后，腸道內積血被細菌分解產生大量氨，易誘發肝性腦病。禁食蛋白質可減少腸道內氨的產生，是預防肝性腦病的重要措施。8.【答案】D【解析】急性胰腺炎腹痛為主要癥狀，常為突然發作，位于中上腹，呈持續性劇痛，陣發性加劇，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。9.【答案】D【解析】慢性腎小球腎炎患者常伴有高血壓，長期高血壓導致視網膜小動脈硬化，是眼底病變的主要表現。10.【答案】D【解析】慢性失血是缺鐵性貧血最常見的原因，如消化道潰瘍出血、痔瘡出血、月經過多等。11.【答案】A【解析】白血病患者成熟粒細胞缺乏，免疫功能低下，加上化療藥物抑制骨髓，極易發生感染，是發熱最常見的原因。12.【答案】B【解析】蝶形紅斑是系統性紅斑狼瘡（SLE）最特征性的皮膚損害，分布于面頰和鼻梁，呈蝶形。13.【答案】C【解析】類風濕關節炎關節痛最常出現的部位是腕、掌指、近端指間關節，且多呈對稱性。14.【答案】A【解析】腦出血后形成的血腫壓迫腦組織，導致顱內壓急劇增高，易形成腦疝，是腦出血患者最常見的死亡原因。15.【答案】C【解析】癲癇強直-陣攣發作時，患者意識喪失，全身肌肉強直痙攣，易發生舌咬傷、骨折、窒息等意外。因此，首要的護理措施是防止外傷和窒息，而不是立即給藥。16.【答案】B【解析】有機磷農藥中毒時，副交感神經興奮，導致瞳孔括約肌收縮，出現瞳孔縮小（針尖樣瞳孔）。17.【答案】A【解析】流行性腦脊髓膜炎（流腦）敗血癥期，皮膚黏膜出現瘀點瘀斑，是其最具特征性的皮疹表現。18.【答案】C【解析】利福平的主要不良反應是肝功能損害，約10%～20%的患者出現轉氨酶升高，嚴重時可出現黃疸。19.【答案】C【解析】胸腔穿刺抽液時，首次抽液量不宜超過600ml，以后每次抽液量不宜超過1000ml。如抽液過多、過快，會使胸腔內壓力急劇下降，發生復張性肺水腫或循環衰竭。20.【答案】A【解析】硝酸甘油是硝酸酯類藥物，能擴張冠狀動脈，增加心肌供血，擴張靜脈，降低心臟前負荷，是緩解心絞痛發作的首選藥物。21.【答案】C【解析】缺氧和二氧化碳潴留是肺心病肺動脈高壓形成的最主要機制。肺泡缺氧和CO2潴留可引起肺小血管收縮，增加肺循環阻力。22.【答案】C【解析】上消化道大出血時，若失血量超過1000ml，占全身血容量的20%，由于循環血量迅速減少，周圍循環衰竭癥狀明顯，表現為血壓下降、心率加快、暈厥等。23.【答案】A【解析】感染是甲狀腺功能亢進癥危象最常見的誘因，其他誘因包括精神刺激、手術準備不充分、放射性碘治療、停藥等。24.【答案】D【解析】慢性腎功能衰竭分為四期：腎功能代償期（Scr133～177μmol/L）、失代償期（Scr178～442μmol/L）、腎衰竭期（Scr443～707μmol/L）、尿毒癥期（Scr>707μmol/L）。25.【答案】A【解析】肝內血行轉移是原發性肝癌最早、最常見的轉移途徑，癌細胞易侵犯門靜脈分支，形成門靜脈癌栓，導致肝內播散。26.【答案】A【解析】肺炎球菌對青霉素G敏感，因此青霉素G是治療肺炎球菌性肺炎的首選抗生素。27.【答案】C【解析】二尖瓣狹窄導致左心房擴大和壓力升高，易引起心房顫動。二尖瓣狹窄患者出現心房顫動時，心房失去收縮力，心排血量進一步減少，且易形成左心房血栓。28.【答案】C【解析】急性心肌梗死患者，發病后24小時內死亡的主要原因是心律失常，特別是室性心律失常（如室顫）。29.【答案】A【解析】胃潰瘍的疼痛節律為進食-疼痛-緩解，即進食后約半小時至1小時出現疼痛，至下次進餐前自行緩解。十二指腸潰瘍的疼痛節律為疼痛-進食-緩解（空腹痛）。30.【答案】C【解析】SLE是一種全身性自身免疫病，可累及全身多個系統，其中腎臟是最常受累的臟器，幾乎所有患者都有病理改變，臨床表現為狼瘡性腎炎。二、共用題干單選題（A3/A4型題）31.【答案】B【解析】患者有典型的心肌梗死癥狀（胸骨后劇痛、瀕死感、放射痛），心電圖V1-V5導聯ST段弓背向上抬高，提示急性廣泛前壁心肌梗死。32.【答案】A【解析】急性心肌梗死患者發病急性期應絕對臥床休息，減少心肌耗氧量，是首要的護理措施。33.【答案】C【解析】患者在住院期間突發呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕啰音，是急性左心衰竭（急性肺水腫）的典型表現。34.【答案】B【解析】患者為年輕女性，有發熱、關節痛、面部紅斑、口腔潰瘍、多系統損害（血液、腎臟），且抗核抗體（ANA）陽性、抗ds-DNA抗體陽性，符合系統性紅斑狼瘡（SLE）的診斷。35.【答案】A【解析】患者目前體溫38.5℃，提示有感染或疾病活動，且發熱會增加機體代謝消耗，加重病情，因此首優的護理診斷是體溫過高。36.【答案】C【解析】SLE患者病情活動期或有重要臟器損害時，應避免妊娠。若病情穩定至少1年以上，且停用免疫抑制劑藥物半年以上，經醫生同意方可妊娠。因此，籠統地說“可以懷孕”是錯誤的。37.【答案】D【解析】患者有慢阻肺病史，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷。38.【答案】A【解析】Ⅱ型呼吸衰竭患者有CO2潴留，應給予低濃度、低流量持續吸氧，吸氧濃度一般為29%～35%，流量為1～2L/min。39.【答案】A【解析】患者出現神志淡漠、多汗、面部潮紅、球結膜水腫，是肺性腦病（CO2潴留加重導致的中樞神經系統功能障礙）的早期表現，應警惕。三、多選題（X型題）40.【答案】ABC【解析】急性左心衰竭主要表現為肺循環淤血和心排血量降低。端坐呼吸（A）、咳粉紅色泡沫痰（B）、兩肺滿布濕啰音（C）是其典型表現。頸靜脈怒張（D）、下肢水腫（E）是右心衰竭的表現。41.【答案】ABCDE【解析】洋地黃中毒處理：立即停用洋地黃（A）；停用排鉀利尿劑（B），防止低鉀；補充鉀鹽（C），糾正低鉀血癥；快速心律失常者可用苯妥英鈉或利多卡因（D）；緩慢心律失常者可用阿托品（E）。42.【答案】ABCDE【解析】糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括：補液（糾正脫水，恢復血容量）（A）；小劑量胰島素靜滴（抑制酮體生成）（B）；糾正電解質及酸堿平衡失調（主要是補鉀）（C）；去除誘因（如感染）（D）；防治并發癥（如腦水腫、腎衰竭）（E）。43.【答案】ABCE【解析】肝硬化腹水的護理：限制鈉鹽攝入（A）；嚴重水腫伴少尿時限制液體攝入（B）；臥床休息，增加腎血流量（C）；使用利尿劑（E）。大量放腹水（D）需在嚴格適應證下進行，并補充白蛋白，不是常規護理措施。44.【答案】ABCDE【答案】ABCDE【解析】溶栓禁忌證包括：近期有活動性出血（A）；近期做過外科大手術（B）；血壓過高（>180/110mmHg）（C、E）；疑有主動脈夾層（D）；出血性疾病或凝血功能障礙等。45.【答案】ABCDE【解析】慢性腎炎健康教育：避免使用腎毒性藥物（A）；注意休息，避免勞累（B）；低蛋白飲食（C），減輕腎臟負擔；預防感染（D），防止病情加重；避免妊娠（E），以免加重腎臟損害。46.【答案】ABCDE【解析】腦出血急性期護理：絕對臥床休息，減少搬動（A、E）；頭部抬高15°～30°，減輕腦水腫（B）；頭部置冰袋，降低腦代謝，減少腦耗氧（C）；迅速建立靜脈通路，便于用藥（D）。47.【答案】ABCDE【解析】肺結核化療原則：早期（A）、聯合（B）、適量（C）、規律（D）、全程（E）。48.【答案】ABCD【解析】繼續出血或再出血征象：反復嘔血或黑便次數增多（A）；嘔血由咖啡色轉為鮮紅色（B）；黑便變成暗紅色血便（C）；外周循環衰竭經補液后未見改善（D）；尿量正常（E）不是出血征象。49.【答案】ABCDE【解析】SLE患者免疫學異常：抗核抗體（ANA）陽性（A），見于幾乎所有患者；抗雙鏈DNA抗體陽性（B），特異性高；抗Sm抗體陽性（C），特異性高；補體C3、C4降低（D），提示疾病活動；血沉增快（E），提示疾病活動。50.【答案】ABCE【解析】癲癇大發作護理：解開衣領、褲帶（A）；頭偏向一側（B），防止誤吸；上下牙齒間放入牙墊（C），防止舌咬傷；保持呼吸道通暢（E）。禁止用力按壓肢體（D），以免造成骨折或肌肉撕裂。四、填空題51.【答案】60～10052.【答案】2～353.【答案】胸骨體中段或上段之后54.【答案】尿激酶（或重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA）55.【答案】1556.【答案】蛋白質57.【答案】胃角和胃竇小彎58.【答案】-10～+1059.【答案】多形性（或畸形）60.【答案】4.5（或6）五、簡答題61.【答案】（1）減少回心血量：協助患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟前負荷。（2）鎮靜：遵醫囑給予嗎啡或哌替啶，使患者鎮靜，減少躁動，同時擴張外周血管，減輕心臟負荷。（3）吸氧：給予高流量（6～8L/min）鼻導管或面罩吸氧，濕化瓶中加入20%～30%乙醇，以降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣。（4）利尿：遵醫囑快速靜脈注射呋塞米（速尿），減少血容量，減輕心臟前負荷。（5）擴血管：遵醫囑給予硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，擴張血管，減輕心臟前后負荷。（6）強心：如近期未用洋地黃類藥物，可遵醫囑靜脈注射毛花苷C（西地蘭）。（7）密切觀察病情變化：監測生命體征、尿量、神志等變化。62.【答案】（1）活動性出血期間應禁食。（2）出血停止后24～48小時，可給予少量溫涼流質飲食。（3）以后逐漸過渡到半流質、軟食，最后恢復正常飲食。（4）飲食應營養豐富、易消化，避免粗糙、堅硬、辛辣刺激性食物，以免損傷食管胃底靜脈，再次引起出血。（5）限制鈉鹽和蛋白質攝入，避免誘發肝性腦病。（6）進食應細嚼慢咽，避免過快、過飽。（7）肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應嚴格限制蛋白質攝入。63.【答案】（1）注射部位：腹部、大腿外側、上臂三角肌、臀部等。（2）輪換方法：在同一注射區域內，每次注射點應距離上次注射點至少1cm以上，避免在一個月內重復使用同一注射點。（3）腹部注射輪換：可將腹部以肚臍為中心，分為四個象限，按順時針或逆時針方向輪換注射。（4）避免在有硬結、瘢痕、炎癥或皮膚破損處注射。（5）不同部位胰島素吸收速度不同，腹部吸收最快，其次為上臂、大腿、臀部。短效胰島素宜選腹部，中長效胰島素宜選大腿或臀部。64.【答案】定義：癲癇持續狀態是指一次癲癇發作持續30分鐘以上，或連續多次發作，發作間期意識或神經功能未恢復至正常水平。急救護理要點：（1）保持呼吸道通暢：立即解開衣領、褲帶，頭偏向一側，清除口鼻分泌物，必要時吸痰，防止誤吸和窒息。（2）吸氧：給予高流量吸氧，改善腦缺氧。（3）建立靜脈通路：迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予地西泮（安定）等抗癲癇藥物控制發作。（4）安全防護：加用床檔，移開周圍危險物品，用牙墊或裹有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，防止舌咬傷和肢體碰撞傷，但不可強行按壓肢體。（5）嚴密觀察病情：監測生命體征、神志、瞳孔變化，記錄發作類型、持續時間、間歇時間。（6）預防并發癥：遵醫囑應用抗生素預防感染，注意保護角膜，預防壓瘡。65.【答案】阿托品化指征：（1）瞳孔較前擴大。（2）顏面潮紅。（3）口干、皮膚干燥、無汗。（4）肺部啰音減少或消失。（5）心率增快（通常在100～120次/分）。（6）意識障礙減輕或轉清醒。六、應用題66.【答案】（1）醫療診斷：①風濕性心臟病（二尖瓣狹窄）②心房顫動③慢性心力衰竭（全心衰竭）（2）首優護理診斷：氣體交換受損/活動無耐力（任選其一，結合語境，心悸氣促明顯，可選活動無耐力或心輸出量減少）。合作性問題：潛在并發癥：洋地黃中毒、栓塞。（3）護理措施：①一般護理：半臥位休息，限制活動量，減輕心臟負荷。②飲食護理：給予低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐，限制液體攝入量。③病情觀察：嚴密監測生命體征、心率、心律、呼吸、尿量及水腫變化，觀察有無栓塞征象（如動脈栓塞、肺栓塞）。④用藥護理：遵醫囑使用洋地黃類藥物，注意觀察心率變化，若心率低于60次/分或出現心律失常，警惕洋地黃中毒。使用利尿劑時，注意監測電解質，防止低鉀血癥誘發洋地黃中毒。使用抗凝藥物（如華法林）預防栓塞，觀察有無出血傾向。⑤心理護理：給予心理支持，緩解焦慮情緒。⑥健康指導：指導患者避免誘因（如感染、勞累、情緒激動），告知遵醫囑服藥的重要性，定期復查。67.【答案】（1）醫療診斷：1型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒。（2）主要護理診斷/問題：①潛在并發癥：低血糖（與胰島素治療有關）。②體液不足：與嘔吐、高血糖引起的滲透性利尿有關。③活動無耐力：與嚴重代謝紊亂、鉀缺乏有關。④有感染的危險：與血糖升高、機體抵抗力下降有關。⑤知識缺乏：與缺乏糖尿病自我護理知識有關。（3）急救護理計劃：①立即建立兩條靜脈通路：一條用于快速補液，另一條用于小劑量胰島素持續靜脈滴注。②補液：首選生理鹽水，補液速度先快后慢，根據脫水程度、血壓、尿量調整補液量和速度。③胰島素治療：遵醫囑給予小劑量胰島素（0.1U/kg/h）持續靜脈滴注，控制血糖下降速度，每小時監測血糖，根據血糖調整胰島素滴速，使血糖以每小時3.9～6.1mmol/L的速度下降。④糾正電解質及酸堿平衡失調：監測血鉀、血氣分析，見尿補鉀，嚴重酸中毒時遵醫囑給予碳酸氫鈉溶液。⑤病情觀察：嚴密監測生命體征、神志、尿量變化，記錄24小時出入量，監測血糖、血酮體、血氣分析及電解質變化。⑥基礎護理：昏迷患者做好口腔護理、皮膚護理，預防壓瘡和感染。⑦去除誘因：積極尋找并去除感染等誘因，遵醫囑使用抗生素。68.【答案】（1）診斷：腦梗死（左側基底節區）。診斷依據：①老年男性，有高血壓、冠心病病史。②安靜狀態下起病（突發右側肢體無力、言語不清）。③神志清楚，運動性失語，右側中樞性面癱和肢體癱瘓（右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力2級），右側病理征陽性。④頭顱CT示左側基底節區低密度灶（CT早期可無明顯改變，但24小時后可見低密度灶）。（2）急性期護