2026年重癥護理知識考核詳解專項試題及答案

2026年重癥護理知識考核詳解專項試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于ICU患者鎮痛鎮靜目標的描述，正確的是A.Ramsay評分2-3分即可滿足所有患者需求B.需維持BIS值40-60以避免術中知曉C.應根據患者疾病類型調整目標鎮靜深度D.機械通氣患者必須達到深度鎮靜（RASS≤-3）2.膿毒癥休克患者早期液體復蘇時，中心靜脈壓（CVP）的目標值應為A.2-4mmHgB.8-12mmHgC.15-20mmHgD.25-30mmHg3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量設置為A.4-6ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實際體重）C.12-14ml/kg（理想體重）D.6-8ml/kg（實際體重）4.連續性腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的關鍵監測指標是A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.血漿游離鈣濃度C.血小板計數D.纖維蛋白原水平5.顱內壓（ICP）監測的正常范圍是A.5-15mmHgB.15-25mmHgC.25-35mmHgD.35-45mmHg6.急性左心衰竭患者使用無創正壓通氣（NIV）時，首選的模式是A.持續氣道正壓（CPAP）B.壓力支持通氣（PSV）C.雙水平氣道正壓（BiPAP）D.同步間歇指令通氣（SIMV）7.重癥患者腸內營養（EN）開始的最佳時機是A.入住ICU后24-48小時內B.血流動力學穩定后72小時C.血清白蛋白＞30g/L時D.腸鳴音恢復正常后8.中心靜脈導管（CVC）相關性血流感染（CRBSI）的診斷標準中，不包括A.導管尖端半定量培養≥15CFUB.外周血與導管血培養為同一致病菌C.患者出現發熱（＞38℃）、寒戰D.導管置入時間＞72小時9.急性心肌梗死患者出現心源性休克時，首選的機械輔助裝置是A.體外膜肺氧合（ECMO）B.主動脈內球囊反搏（IABP）C.左心室輔助裝置（LVAD）D.經皮心室輔助裝置（pVAD）10.重癥患者血糖管理的目標范圍是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.2mmol/L11.關于俯臥位通氣的適應癥，錯誤的是A.中重度ARDS（PaO?/FiO?＜150mmHg）B.常規機械通氣難以維持氧合C.嚴重血流動力學不穩定D.未行氣管插管的清醒患者12.神經重癥患者發生腦疝時，首要的急救措施是A.立即靜注20%甘露醇125-250mlB.緊急行去骨瓣減壓術C.維持平均動脈壓（MAP）≥80mmHgD.調整床頭抬高至30°13.創傷性凝血病的核心機制是A.血小板數量減少B.凝血因子消耗性降低C.低體溫、酸中毒、稀釋性凝血障礙三聯征D.纖維蛋白溶解亢進14.危重癥患者轉運時，氧飽和度（SpO?）的最低安全閾值是A.85%B.90%C.92%D.95%15.關于ECMO的護理要點，錯誤的是A.維持ACT（活化凝血時間）180-220秒（肝素抗凝）B.膜肺壓力差＞150mmHg提示可能血栓形成C.離心泵轉速與流量呈正相關D.靜脈引流不暢時可通過降低患者體位改善二、多項選擇題（每題3分，共30分）16.重癥患者體溫管理的要點包括A.高熱（＞38.5℃）時首選物理降溫B.膿毒癥患者應常規使用退熱藥物C.目標體溫需根據疾病類型調整（如心臟驟停后目標32-36℃）D.低體溫（＜35℃）時需復溫至36℃以上17.機械通氣患者氣道管理的內容包括A.每2小時翻身拍背促進排痰B.吸痰前給予純氧2分鐘C.氣囊壓力維持在25-30cmH?OD.每日評估脫機可能性（SBT試驗）18.休克患者的容量反應性評估方法包括A.被動抬腿試驗（PLR）B.脈壓變異度（PPV）C.中心靜脈壓（CVP）絕對值D.每搏量變異度（SVV）19.急性腎損傷（AKI）的診斷標準（KDIGO）包括A.48小時內血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內血肌酐升至基線的1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/kg/h持續6小時D.尿量＜0.3ml/kg/h持續12小時20.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括A.每日評估出血風險B.機械預防（間歇充氣加壓裝置）C.藥物預防（低分子肝素）D.盡早下床活動21.關于CRRT的護理，正確的是A.置換液溫度設置為35-37℃B.每小時監測濾器前后壓力（TMP）C.管路凝血分級≥2級時需更換管路D.枸櫞酸抗凝時需監測動脈血離子鈣（iCa2?）22.神經重癥患者顱內壓（ICP）增高的臨床表現包括A.頭痛、嘔吐（噴射性）B.意識障礙進行性加重C.瞳孔不等大（一側散大）D.庫欣反應（高血壓、緩脈、呼吸抑制）23.重癥患者腸內營養并發癥的預防措施包括A.胃殘余量（GRV）＞500ml時暫停ENB.床頭抬高30-45°預防誤吸C.腹瀉時調整EN速度或更換制劑D.定期監測電解質及血糖24.急性肺栓塞（APE）的急救護理措施包括A.絕對臥床，避免用力B.高流量吸氧（維持SpO?＞95%）C.快速補液（20ml/kg）糾正休克D.準備溶栓或抗凝治療25.多器官功能障礙綜合征（MODS）的監測指標包括A.氧合指數（PaO?/FiO?）B.血乳酸（Lac）C.血肌酐（Scr）D.血小板計數（PLT）三、案例分析題（共40分）（一）患者，男，65歲，因“突發胸痛4小時，意識模糊1小時”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史8年。查體：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（FiO?50%）。神志嗜睡，雙肺可聞及濕啰音，心音低鈍，未聞及雜音。實驗室檢查：肌鈣蛋白I（cTnI）12.5ng/ml，BNP5800pg/ml，血氣分析：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，Lac5.2mmol/L，血肌酐180μmol/L（基線90μmol/L）。心電圖：V1-V5導聯ST段抬高0.3-0.5mV。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克，急性呼吸衰竭，急性腎損傷（AKI2期）。26.（10分）該患者目前的主要護理問題有哪些？需優先處理的問題是什么？（2）（10分）針對心源性休克，需實施哪些護理措施？（二）患者，女，42歲，因“發熱、咳嗽5天，加重伴呼吸困難2天”收入ICU。查體：T39.2℃，P120次/分，R32次/分，BP105/65mmHg，SpO?82%（鼻導管吸氧5L/min）。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕啰音。胸部CT：雙肺彌漫性滲出影，呈“白肺”改變。血氣分析（FiO?60%）：pH7.32，PaCO?38mmHg，PaO?68mmHg，Lac2.1mmol/L。診斷：重癥肺炎，ARDS（中重度）。27.（10分）該患者符合ARDS的哪些診斷標準（柏林標準）？（2）（10分）針對ARDS，需采取哪些特異性護理措施？答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.B5.A6.C7.A8.D9.B10.B11.D12.A13.C14.B15.A二、多項選擇題16.ACD17.BCD18.ABD19.ABC20.ABCD21.ABCD22.ABCD23.BCD24.ABD25.ABCD三、案例分析題26.（1）主要護理問題：①心輸出量減少（與心肌梗死導致泵功能衰竭有關）；②氣體交換受損（與肺淤血、肺水腫有關）；③組織灌注不足（與休克導致全身微循環障礙有關）；④潛在并發癥：惡性心律失常、急性肺水腫、急性腎損傷加重；⑤體溫調節無效（與疾病應激有關）。需優先處理的問題：心輸出量減少（維持有效循環，糾正休克）。（2）護理措施：①血流動力學監測：持續心電監護，監測有創動脈壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP），每15-30分鐘記錄一次；②血管活性藥物管理：嚴格按醫囑調整去甲腎上腺素劑量，使用微量泵輸注，觀察藥物療效及副作用（如局部組織缺血）；③容量管理：根據CVP（目標8-12mmHg）和尿量（＞0.5ml/kg/h）指導補液，避免容量過負荷；④呼吸支持：評估是否需要氣管插管機械通氣（當前SpO?88%且FiO?50%，提示氧合不足，需準備氣管插管）；⑤并發癥預防：持續心電監測，警惕室速、室顫等心律失常；觀察意識、尿量、皮膚溫度等灌注指標；⑥基礎護理：保持環境安靜，減少刺激，絕對臥床，做好皮膚、口腔護理。27.（1）柏林標準診斷：①時間：已知臨床insult后≤1周出現癥狀（發熱咳嗽5天，呼吸困難2天，符合）；②胸部影像：雙肺彌漫性滲出影（CT提示“白肺”）；③肺水腫原因：排除心源性（患者無左心衰病史，BNP未顯著升高）；④氧合指數：PaO?/FiO?=68/0.6≈113mmHg（＜200mmHg，符合中重度ARDS）。（2）特異性護理措施：①肺保護性通氣：設置潮氣量4-6ml/kg（理想體重），平臺壓≤30cmH?O，PEEP≥5cmH?O（根據氧合調整）；②俯臥位通氣：每日12-16小時，監測生命體征、管路固定，預防壓