出生缺陷防治培訓(xùn)試題附答案(超聲)

出生缺陷防治培訓(xùn)試題附答案(超聲)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.產(chǎn)前超聲檢查中，評(píng)估胎兒鼻骨發(fā)育的最佳孕周范圍是（）。A.8~10周B.11~13周+6天C.14~18周D.20~24周2.在胎兒心臟超聲檢查中，四腔心切面是篩查心臟畸形的基本切面，正常情況下，心臟應(yīng)位于胸腔的（）。A.左側(cè)B.右側(cè)C.中間D.橫膈上方3.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查中，測(cè)量側(cè)腦室寬度的標(biāo)準(zhǔn)切面是（）。A.額葉橫切面B.丘腦水平橫切面C.小腦橫切面D.顱底冠狀切面4.孕中期（20~24周）系統(tǒng)超聲篩查時(shí)，胎兒腎盂分離的前后徑安全值通常認(rèn)為是小于（）。A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm5.超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒“檸檬頭”征象，最常關(guān)聯(lián)的神經(jīng)系統(tǒng)畸形是（）。A.腦膨出B.Dandy-Walker畸形C.開(kāi)放性脊柱裂D.全前腦畸形6.在胎兒腹圍測(cè)量切面中，必須顯示的結(jié)構(gòu)不包括（）。A.臍靜脈B.胃泡C.脊柱D.門(mén)靜脈竇7.下列哪項(xiàng)超聲表現(xiàn)是21-三體綜合征（唐氏綜合征）在孕中期常見(jiàn)的軟指標(biāo)？（）A.鼻骨缺失B.脈絡(luò)叢囊腫C.股骨短D.以上都是8.胎兒超聲生物物理評(píng)分（BPP）中，不包括下列哪項(xiàng)指標(biāo)？（）A.呼吸運(yùn)動(dòng)B.胎動(dòng)C.肌張力D.羊水最大深度9.正常妊娠期間，臍動(dòng)脈S/D比值隨孕周增加的變化趨勢(shì)是（）。A.升高B.降低C.不變D.先升高后降低10.下列關(guān)于胎兒胼胝體發(fā)育不全的超聲描述，錯(cuò)誤的是（）。A.側(cè)腦室擴(kuò)大且呈“淚滴狀”B.第三腦室擴(kuò)大并上移C.透明隔腔消失D.側(cè)腦室體部間距明顯增寬11.胎兒食道閉鎖的典型間接超聲征象是（）。A.胃泡過(guò)大B.羊水過(guò)少C.胃泡小或不顯示，伴羊水過(guò)多D.腹腔內(nèi)未見(jiàn)腸管回聲12.在孕早期（11~13+6周）測(cè)量NT（頸項(xiàng)透明層）厚度時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面要求胎兒處于（）。A.俯臥位，自然姿勢(shì)B.仰臥位，正中矢狀切面C.側(cè)臥位，冠狀切面D.任何體位，只要圖像清晰13.胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈的發(fā)生率約為（），且常合并其他結(jié)構(gòu)畸形或染色體異常。A.0.1%~0.5%B.1%~2%C.5%~10%D.15%~20%14.超聲診斷胎兒先天性膈疝時(shí)，最主要的直接征象是（）。A.腹圍明顯縮小B.胸腔內(nèi)見(jiàn)胃泡或腸管回聲，心臟受壓移位C.羊水過(guò)多D.胎兒水腫15.下列哪種胎兒骨骼發(fā)育不良是致死性的？（）A.軟骨發(fā)育不全B.成骨不全I(xiàn)I型C.致死性發(fā)育不良D.B和C都是16.胎兒超聲檢查中，評(píng)估胎盤(pán)成熟度的Grannum分級(jí)法，通常在孕周達(dá)到多少周后開(kāi)始出現(xiàn)III級(jí)胎盤(pán)？（）A.28周B.32周C.36周D.38周17.正常胎兒臍帶內(nèi)血管數(shù)量為（）。A.1條靜脈，1條動(dòng)脈B.1條靜脈，2條動(dòng)脈C.2條靜脈，1條動(dòng)脈D.2條靜脈，2條動(dòng)脈18.前置胎盤(pán)的超聲診斷中，妊娠中期需謹(jǐn)慎診斷，因?yàn)殡S著子宮下段伸展，胎盤(pán)位置可能上移，這種現(xiàn)象稱(chēng)為（）。A.胎盤(pán)早剝B.胎盤(pán)植入C.胎盤(pán)遷移D.胎盤(pán)退行性變19.胎兒靜脈導(dǎo)管（DV）血流頻譜異常，特別是a波消失或倒置，常提示（）。A.胎兒貧血B.胎兒右心衰竭C.胎兒左心發(fā)育不良D.臍帶繞頸20.在胎兒心臟篩查中，觀(guān)察左右心室流出道的“三血管-氣管切面”，從左至右排列的血管順序正常應(yīng)為（）。A.肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈B.主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈C.上腔靜脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈D.下腔靜脈、上腔靜脈、主動(dòng)脈21.胎兒脈絡(luò)叢囊腫最常出現(xiàn)的時(shí)期是（）。A.孕14周以前B.孕14~24周C.孕24~32周D.孕32周以后22.下列關(guān)于胎兒腸管強(qiáng)回聲的描述，正確的是（）。A.一定是腸梗阻B.一定是胎兒染色體異常C.隨孕周增加可能消失，需結(jié)合臨床指標(biāo)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)D.必須立即終止妊娠23.嚴(yán)重胎兒羊水過(guò)少（最大垂直深度<2cm）時(shí)，首先需要排除的胎兒畸形是（）。A.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形（如雙腎發(fā)育不全）B.胎兒消化道畸形C.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形D.胎兒骨骼畸形24.胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)“雙泡征”，提示的診斷是（）。A.食道閉鎖B.十二指腸閉鎖或狹窄C.環(huán)狀胰腺D.腸旋轉(zhuǎn)不良25.在評(píng)估胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）時(shí)，腹圍（AC）是最敏感的指標(biāo)，因?yàn)椋ǎ.肝臟儲(chǔ)備糖原，反映營(yíng)養(yǎng)狀況B.腹圍測(cè)量誤差最小C.腹圍隨孕周變化最快D.腹圍反映頭顱發(fā)育26.胎兒心臟超聲檢查中，卵圓孔瓣向哪側(cè)開(kāi)放屬于正常？（）A.左心房向右心房B.右心房向左心房C.隨機(jī)開(kāi)放D.關(guān)閉狀態(tài)27.下列哪項(xiàng)是胎兒后尿道瓣膜梗阻的典型超聲表現(xiàn)？（）A.巨膀胱B.膀胱小且壁厚C.雙側(cè)腎盂無(wú)分離D.羊水過(guò)少28.胎兒顏面部超聲檢查中，觀(guān)察唇部結(jié)構(gòu)的最佳切面是（）。A.冠狀切面B.橫切面C.矢狀切面D.斜切面29.瘢痕子宮孕婦再次妊娠時(shí)，超聲檢查重點(diǎn)觀(guān)察子宮下段前壁肌層厚度，若肌層變薄（<2mm或消失），提示（）。A.胎盤(pán)早剝風(fēng)險(xiǎn)高B.子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)高C.前置胎盤(pán)風(fēng)險(xiǎn)高D.胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)高30.依據(jù)中國(guó)產(chǎn)前超聲檢查指南，產(chǎn)前超聲檢查通常分為四個(gè)層次，其中II級(jí)產(chǎn)前超聲檢查（常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查）的主要目的是（）。A.篩查胎兒嚴(yán)重致死性畸形B.對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)畸形篩查C.針對(duì)特定問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性檢查D.評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.孕早期（11~13+6周）超聲檢查除了測(cè)量NT外，還應(yīng)評(píng)估哪些結(jié)構(gòu)以篩查染色體異常風(fēng)險(xiǎn)？（）A.鼻骨B.顳骨C.靜脈導(dǎo)管血流頻譜D.三尖瓣血流頻譜E.肱骨2.下列哪些表現(xiàn)屬于胎兒神經(jīng)管缺陷（NTD）的超聲征象？（）A.脊柱排列不整齊，呈“V”或“U”字形裂開(kāi)B.顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常（如香蕉征、檸檬征）C.腦脊膜膨出D.脊髓脊膜膨出E.側(cè)腦室輕度增寬3.胎兒心臟基本篩查（四腔心切面）可以發(fā)現(xiàn)的畸形包括（）。A.左心發(fā)育不良綜合征B.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位C.房室間隔缺損（心內(nèi)膜墊缺損）D.單心室E.室間隔缺損（較大的）4.下列哪些軟指標(biāo)提示胎兒染色體異常（特別是21-三體）的風(fēng)險(xiǎn)增加？（）A.頸項(xiàng)透明層（NT）增厚B.股骨短C.頸后皮膚皺褶（NF）增厚D.腸管強(qiáng)回聲E.單臍動(dòng)脈5.關(guān)于胎盤(pán)植入的超聲聲像圖特征，描述正確的有（）。A.胎盤(pán)后間隙消失B.子宮肌層變薄甚至消失C.胎盤(pán)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的旋渦狀血流池（“胎盤(pán)陷窩”）D.膀胱壁不光滑，甚至可見(jiàn)胎盤(pán)組織突入E.胎盤(pán)下肌層血管極度增多6.胎兒肺囊腺瘤樣畸形（CCAM）的超聲表現(xiàn)包括（）。A.胸腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)性強(qiáng)回聲腫塊B.腫塊內(nèi)見(jiàn)囊性無(wú)回聲區(qū)（大囊型或微囊型）C.常伴有心臟縱隔移位D.常合并同側(cè)腎臟發(fā)育不全E.常伴有羊水過(guò)少7.常見(jiàn)的聯(lián)體雙胎類(lèi)型有（）。A.胸部聯(lián)體B.顱部聯(lián)體C.寄生胎D.臀部聯(lián)體E.以上都是8.胎兒水腫的超聲表現(xiàn)包括（）。A.皮膚水腫（頭皮厚度>5mm）B.胸腔積液C.腹腔積液D.心包積液E.羊水過(guò)多9.下列關(guān)于胎兒肢體超聲檢查的說(shuō)法，正確的有（）。A.應(yīng)連續(xù)追蹤顯示長(zhǎng)骨以排除骨折B.手的姿勢(shì)異常可能提示神經(jīng)系統(tǒng)畸形或染色體異常C.足內(nèi)翻需與胎兒正常的體位壓迫相鑒別D.漏斗胸可導(dǎo)致心臟受壓E.多指（趾）畸形在常規(guī)篩查中較難發(fā)現(xiàn)10.產(chǎn)前超聲診斷胎兒骨骼發(fā)育異常時(shí)，需要重點(diǎn)觀(guān)察的指標(biāo)有（）。A.長(zhǎng)骨長(zhǎng)度（股骨、肱骨等）B.骨化程度C.骨的形態(tài)（彎曲、骨折）D.胸圍大小E.頭顱形態(tài)三、填空題（每空1分，共20分）1.產(chǎn)前超聲檢查中，雙頂徑（BPD）的測(cè)量平面通常取________水平橫切面，測(cè)量點(diǎn)應(yīng)從顱骨外緣測(cè)至________緣。2.正常胎兒妊娠20周后，羊水最大垂直深度（MVP）的正常范圍是________cm，羊水指數(shù)（AFI）的正常范圍是________cm。3.胎兒超聲生物物理評(píng)分（BPP）滿(mǎn)分是________分，如果評(píng)分為_(kāi)_______分，提示胎兒宮內(nèi)缺氧可能性大，需密切監(jiān)護(hù)或干預(yù)。4.在孕中晚期系統(tǒng)篩查中，測(cè)量胎兒腹圍的標(biāo)準(zhǔn)切面應(yīng)顯示________、________和________的交匯點(diǎn)。5.胎兒臍帶繞頸的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是：頸部軟組織可見(jiàn)“U”形或“W”形壓跡，CDFI顯示________環(huán)繞頸部。6.顏面部裂隙（唇腭裂）的超聲分類(lèi)中，僅累及軟組織的稱(chēng)為_(kāi)_______，累及骨性結(jié)構(gòu)的稱(chēng)為_(kāi)_______。7.正常胎兒心臟搏動(dòng)率（HR）在孕中期平均約為_(kāi)_______次/分，正常范圍通常在________至________次/分之間。8.Dandy-Walker畸形的典型特征包括：________擴(kuò)大、________升高/缺失、________擴(kuò)張。9.胎兒骶尾部畸胎瘤根據(jù)其內(nèi)部回聲可分為_(kāi)_______型和________型，后者預(yù)后較差。10.依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)（ISUOG）指南，中孕期系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（II級(jí)或III級(jí)）推薦的最佳時(shí)機(jī)是________周。四、判斷題（每題1分，共10分。對(duì)的打“√”，錯(cuò)的打“×”）1.超聲檢查是診斷胎兒出生缺陷的首選影像學(xué)方法，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察的優(yōu)點(diǎn)。（）2.所有胎兒心臟室間隔缺損都能在常規(guī)四腔心切面中被清晰顯示并診斷。（）3.胎兒側(cè)腦室寬度在10~12mm之間稱(chēng)為輕度側(cè)腦室擴(kuò)張，需警惕染色體異常或?qū)m內(nèi)感染，但多數(shù)預(yù)后良好。（）4.胎兒右位心是指心臟位于右側(cè)胸腔，只要心房正位（心房與內(nèi)臟位置一致），就不屬于心臟畸形。（）5.胎盤(pán)早剝的典型超聲表現(xiàn)為胎盤(pán)與子宮肌層之間出現(xiàn)高回聲或混合回聲團(tuán)塊，但若為隱性出血，聲像圖可能無(wú)明顯異常。（）6.孕晚期發(fā)現(xiàn)胎兒股骨長(zhǎng)偏短，只要在正常值范圍內(nèi)下限2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以?xún)?nèi)，即可排除軟骨發(fā)育不全。（）7.單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）特有的并發(fā)癥是雙胎輸血綜合征（TTTS），超聲檢查需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)兩羊膜囊的大小及羊水深度。（）8.胎兒臍靜脈腹內(nèi)段曲張表現(xiàn)為臍靜脈呈囊狀或管狀擴(kuò)張，通常預(yù)后良好，無(wú)需特殊處理。（）9.胎兒顏面部正中矢狀切面是觀(guān)察鼻骨、鼻梁及頜骨前突的重要切面。（）10.產(chǎn)前超聲檢查能發(fā)現(xiàn)所有的胎兒結(jié)構(gòu)畸形，因此只要超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，胎兒就一定健康。（）五、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分）1.頸項(xiàng)透明層（NT）2.臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失（AEDV）3.檸檬頭4.軟指標(biāo)5.羊水指數(shù)（AFI）六、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述孕中期（20~24周）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（III級(jí)）必須顯示的九個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面或觀(guān)察內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述胎兒開(kāi)放性脊柱裂的顱內(nèi)征象（間接征象）。3.簡(jiǎn)述超聲診斷單絨毛膜雙胎（MC）與雙絨毛膜雙胎（DC）的鑒別要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述胎兒心臟超聲檢查中，判定心房、心室位置關(guān)系的“三步法”或基本邏輯。5.簡(jiǎn)述胎兒隔離肺（肺葉外型肺隔離癥）與先天性肺囊腺瘤樣畸形（CCAM）的超聲鑒別要點(diǎn)。七、綜合應(yīng)用題（共40分）1.病例分析題（20分）孕婦，29歲，孕2產(chǎn)0，孕22周來(lái)院進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查。超聲表現(xiàn)如下：胎兒雙頂徑5.6cm，頭圍21.0cm，腹圍18.5cm，股骨長(zhǎng)3.8cm。胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)：側(cè)腦室寬1.3cm，脈絡(luò)叢呈“吊床狀”，小腦半球形態(tài)正常，小腦延髓池深度0.6cm。胎兒心臟：四腔心可顯示，十字交叉存在，左右心室大小基本對(duì)稱(chēng)，心軸約45度。胎兒腹部：雙腎腎盂分離，左側(cè)0.8cm，右側(cè)0.7cm，膀胱可見(jiàn)。胎兒上唇皮膚連續(xù)性中斷，可見(jiàn)約0.5cm的回聲缺失，鼻顯示可見(jiàn)。單臍動(dòng)脈。羊水最大深度5.2cm，羊水指數(shù)14.5cm。胎盤(pán)位于后壁，II級(jí)。其他結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：(1)根據(jù)上述超聲描述，列出該胎兒存在的異常超聲表現(xiàn)。（至少列出4點(diǎn)，8分）(2)結(jié)合上述異常，分析該胎兒可能存在的風(fēng)險(xiǎn)或相關(guān)聯(lián)的綜合征/畸形。（6分）(3)針對(duì)上述情況，下一步的產(chǎn)前診斷或處理建議是什么？（6分）2.綜合分析題（20分）孕婦，32歲，孕1產(chǎn)0，孕12周+6天來(lái)院行早孕期NT篩查。超聲測(cè)量：NT3.8mm。鼻骨未見(jiàn)明確顯示。靜脈導(dǎo)管a波倒置。胎兒頂臀長(zhǎng)（CRL）68mm。子宮前壁見(jiàn)低回聲肌瘤結(jié)節(jié)3個(gè)。追問(wèn)病史：孕婦本人為先天性心臟病（室間隔缺損）術(shù)后，平時(shí)無(wú)不適。問(wèn)題：(1)請(qǐng)對(duì)該孕婦的早孕期超聲結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提示哪些異常征象？（6分）(2)NT增厚、鼻骨缺失、靜脈導(dǎo)管a波倒置聯(lián)合出現(xiàn)，對(duì)胎兒染色體異常（特別是21-三體）的預(yù)測(cè)價(jià)值如何？（6分）(3)考慮到孕婦有先心病史，對(duì)于胎兒心臟的后續(xù)檢查應(yīng)如何規(guī)劃？（8分）附：參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B【解析】鼻骨發(fā)育在孕11~13周+6天評(píng)估最為準(zhǔn)確，是早孕期篩查染色體異常的重要指標(biāo)。2.A【解析】正常心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，主要偏左，心尖指向左前方。3.B【解析】側(cè)腦室寬度的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量是在丘腦水平橫切面上，測(cè)量側(cè)腦室體部最寬處的內(nèi)徑。4.B【解析】一般認(rèn)為腎盂分離前后徑<10mm多為生理性或正常范圍，>10mm需警惕梗阻或反流。5.C【解析】“檸檬頭”是由于前額骨塌陷造成的，是開(kāi)放性脊柱裂（特別是伴隨Arnold-ChiariII型畸形）的典型顱內(nèi)征象。6.C【解析】腹圍測(cè)量切面應(yīng)顯示脊柱位于后方，但不作為腹圍測(cè)量的直接邊界結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)顯示肝門(mén)靜脈、胃泡、臍靜脈。7.D【解析】鼻骨缺失、脈絡(luò)叢囊腫、股骨短、長(zhǎng)骨骨折、頸項(xiàng)軟組織增厚等均為唐氏綜合征的常見(jiàn)軟指標(biāo)。8.D【解析】BPP包括呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、肌張力、羊水最大深度（或羊水指數(shù)）和非應(yīng)激試驗(yàn)（NST），共5項(xiàng)。9.B【解析】隨著孕周增加，胎盤(pán)阻力降低，臍動(dòng)脈舒張期血流增加，S/D比值呈下降趨勢(shì)。10.D【解析】胼胝體發(fā)育不全時(shí)，側(cè)腦室體部平行分離，間距增大，但不是“明顯增寬”而是失去正常的匯聚形態(tài)，且常表現(xiàn)為透明隔腔消失、第三腦室上移。11.C【解析】食道閉鎖導(dǎo)致胎兒無(wú)法吞咽羊水，故羊水過(guò)多；胃泡因無(wú)羊水充盈而小或不顯示。12.B【解析】NT測(cè)量要求胎兒處于自然仰臥位，圖像放大至只顯示頭部及上胸，取正中矢狀切面。13.B【解析】單臍動(dòng)脈發(fā)生率約1%，若孤立存在通常預(yù)后良好，若合并其他畸形則風(fēng)險(xiǎn)高。14.B【解析】膈疝時(shí)腹腔內(nèi)容物（胃、腸）通過(guò)膈肌缺損進(jìn)入胸腔，擠壓心臟及肺組織。15.D【解析】成骨不全I(xiàn)I型（致死性骨發(fā)育不良）和致死性發(fā)育不良（Thanatophoricdysplasia）均導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡。16.D【解析】III級(jí)胎盤(pán)表示胎盤(pán)成熟，通常在38周后出現(xiàn)，可見(jiàn)胎盤(pán)表面鈣化點(diǎn)等。17.B【解析】正常臍帶含一條靜脈（輸送氧氣營(yíng)養(yǎng)）和兩條動(dòng)脈（帶走代謝廢物）。18.C【解析】孕中期胎盤(pán)低置狀態(tài)常因子宮下段形成和拉伸而上移，稱(chēng)為胎盤(pán)遷移。19.B【解析】靜脈導(dǎo)管a波反映心房收縮時(shí)的血流，a波倒置或消失提示右心負(fù)荷過(guò)重、心衰或高風(fēng)險(xiǎn)。20.A【解析】三血管氣管切面從左至右依次為肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈，血管內(nèi)徑通常依次遞減。21.B【解析】脈絡(luò)叢囊腫多見(jiàn)于孕14~24周，絕大多數(shù)在孕24周后自行消失。22.C【解析】腸管強(qiáng)回聲可能是生理性的（胎糞滯留、羊水吞噬），也可能與染色體異常、感染、囊性纖維化有關(guān)，需綜合評(píng)估。23.A【解析】胎兒泌尿系統(tǒng)畸形導(dǎo)致尿液生成減少，是羊水過(guò)少最常見(jiàn)的原因。24.B【解析】十二指腸閉鎖導(dǎo)致近端十二指腸和胃擴(kuò)張，超聲顯示典型的“雙泡征”。25.A【解析】腹圍反映肝臟大小和皮下脂肪儲(chǔ)備，是評(píng)估胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況和糖原儲(chǔ)備的最敏感指標(biāo)。26.B【解析】卵圓孔位于左右心房之間，正常情況下血流從右心房經(jīng)卵圓孔流向左心房。27.A【解析】后尿道瓣膜導(dǎo)致尿道梗阻，尿液排出受阻，膀胱顯著增大，壁增厚，常伴雙側(cè)腎盂分離及羊水過(guò)少。28.A【解析】經(jīng)面部或口角的冠狀切面是觀(guān)察上唇連續(xù)性及鼻小柱結(jié)構(gòu)的最佳切面。29.B【解析】瘢痕處肌層菲薄是子宮破裂的高危因素，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。30.A【解析】II級(jí)產(chǎn)前超聲（常規(guī)產(chǎn)前超聲）主要目的是對(duì)胎兒大小進(jìn)行生物學(xué)測(cè)量，并篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大致死性畸形。二、多項(xiàng)選擇題1.ACD【解析】早孕期聯(lián)合篩查包括NT、鼻骨、靜脈導(dǎo)管、三尖瓣血流等。2.ABCD【解析】NTD包括脊柱裂、腦膜/腦膨出等，超聲可見(jiàn)脊柱裂開(kāi)、顱內(nèi)征象（香蕉征、檸檬征）及囊性包塊。3.ACD【解析】四腔心切面可發(fā)現(xiàn)左右心不對(duì)稱(chēng)、房室間隔缺損、單心室等，但大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位需看流出道。4.ABCD【解析】軟指標(biāo)包括NT增厚、鼻骨缺失、股骨短、頸皮增厚、腸管強(qiáng)回聲、腎盂擴(kuò)張等。單臍動(dòng)脈是解剖變異，雖也相關(guān)，但有時(shí)歸類(lèi)為結(jié)構(gòu)異常。5.ABCDE【解析】胎盤(pán)植入聲像圖特征包括胎盤(pán)后間隙消失、肌層變薄、胎盤(pán)陷窩、膀胱壁受侵及血管增多。6.ABC【解析】CCAM表現(xiàn)為胸腔內(nèi)實(shí)性或囊性腫塊，伴縱隔移位，心臟受壓。一般不直接導(dǎo)致腎臟異常或羊水過(guò)少（除非壓迫嚴(yán)重導(dǎo)致吞咽受阻）。7.ABCDE【解析】聯(lián)體雙胎可發(fā)生在身體任何部位，胸部、顱部、臀部、寄生等。8.ABCDE【解析】胎兒水腫定義為兩處或兩處以上的體液積聚，包括皮膚水腫、胸腹水、心包積液，常伴羊水過(guò)多。9.ABCDE【解析】肢體超聲需連續(xù)追蹤長(zhǎng)骨，觀(guān)察手姿、足位，漏斗胸及多指畸形也是檢查內(nèi)容。10.ABCDE【解析】骨骼發(fā)育異常需評(píng)估長(zhǎng)骨長(zhǎng)度、形態(tài)、骨化、胸圍（評(píng)估肺發(fā)育）及頭形。三、填空題1.丘腦；顱骨內(nèi)2.3~8；8~18（或8~24）3.10；≤44.臍靜脈；胃泡；門(mén)靜脈竇5.彩色血流（或臍血管）6.不完全唇裂（或軟唇裂）；完全唇裂（或骨性唇裂）7.140~160；110；1608.小腦延髓池（后顱窩池）；小腦蚓部；第四腦室9.實(shí)性（或混合性）；囊性10.20~24四、判斷題1.√2.×【解析】小的室間隔缺損、膜周部缺損由于超聲偽影或方位問(wèn)題，常規(guī)四腔心切面極易漏診，需結(jié)合流出道切面及彩色多普勒。3.√4.√【解析】右位心伴內(nèi)臟正位（SitusSolitus）僅為心臟位置異常，若無(wú)結(jié)構(gòu)畸形，屬于生理變異。5.√6.×【解析】股骨短需結(jié)合孕周、腹圍及其他指標(biāo)綜合判斷，且某些致死性骨發(fā)育不良長(zhǎng)骨極短，但也需注意非整倍體染色體異常也可導(dǎo)致長(zhǎng)骨短。7.√8.×【解析】臍靜脈腹內(nèi)段曲張常提示下腔靜脈受阻或心衰，與胎兒水腫、貧血等相關(guān)，預(yù)后往往不良。9.√10.×【解析】超聲受孕婦腹壁厚度、孕周、胎兒體位、羊水等因素影響，不能發(fā)現(xiàn)所有微小畸形（如耳廓異常、手指細(xì)節(jié)等）。五、名詞解釋1.頸項(xiàng)透明層（NT）：指胎兒11~13周+6天，頸后皮下組織內(nèi)液體的積聚。在超聲聲像圖上表現(xiàn)為頸后皮膚下的無(wú)回聲帶。NT增厚與染色體異常（特別是21-三體）、先天性心臟病及多種結(jié)構(gòu)畸形密切相關(guān)。2.臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失（AEDV）：指在臍動(dòng)脈多普勒血流頻譜中，舒張末期血流信號(hào)消失（AEDV）甚至出現(xiàn)反向血流（REDV）。這提示胎盤(pán)循環(huán)阻力極高，胎盤(pán)功能?chē)?yán)重減退，常與胎兒生長(zhǎng)受限、缺氧及不良預(yù)后相關(guān)。3.檸檬頭：指在胎兒開(kāi)放性脊柱裂時(shí)，由于腦脊液壓力改變和腦組織疝出，導(dǎo)致胎兒前額骨塌陷，額骨從額隆突處向內(nèi)塌陷，使得胎兒頭顱橫切面形狀像檸檬，是脊柱裂的重要顱內(nèi)間接征象。4.軟指標(biāo)：指在產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的一些細(xì)微的、非特異性的超聲征象或微小結(jié)構(gòu)異常。這些征象本身通常不引起明顯的功能障礙，但與胎兒染色體異常（尤其是非整倍體）風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。常見(jiàn)的有NT增厚、鼻骨缺失、腎盂擴(kuò)張、脈絡(luò)叢囊腫等。5.羊水指數(shù)（AFI）：孕婦取仰臥位，以臍水平線(xiàn)和腹中線(xiàn)為標(biāo)志，將子宮分為四個(gè)象限（左上、右上、左下、右下），測(cè)量各象限最大羊水暗區(qū)的垂直深度，四者之和即為羊水指數(shù)。是評(píng)估羊水量的重要指標(biāo)。六、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述孕中期（20~24周）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（III級(jí)）必須顯示的九個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面或觀(guān)察內(nèi)容。答：依據(jù)中國(guó)超聲醫(yī)師協(xié)會(huì)等指南，III級(jí)系統(tǒng)篩查應(yīng)包括：(1)顱腦：丘腦水平橫切面、小腦橫切面、側(cè)腦室水平橫切面。(2)顏面部：冠狀切面、矢狀切面（觀(guān)察唇、鼻、眼眶）。(3)心臟：四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管-氣管切面。(4)腹部：腹圍測(cè)量切面（顯示胃泡、臍靜脈、門(mén)靜脈）、雙腎及膀胱切面。(5)脊柱：脊柱縱切面及橫切面。(6)四肢：測(cè)量股骨、肱骨長(zhǎng)度，觀(guān)察手足形態(tài)及活動(dòng)。(7)臍帶：觀(guān)察臍帶血管數(shù)目、插入點(diǎn)。(8)胎盤(pán)：位置、形態(tài)、成熟度。(9)羊水：最大深度或指數(shù)。2.簡(jiǎn)述胎兒開(kāi)放性脊柱裂的顱內(nèi)征象（間接征象）。答：開(kāi)放性脊柱裂（特別是伴有Arnold-ChiariII型畸形）的典型顱內(nèi)間接征象包括：(1)檸檬頭：前額骨塌陷，頭顱橫切面呈檸檬狀。(2)香蕉征：小腦受壓變形、彎曲，呈香蕉狀。(3)顱后窩池消失：小腦延髓池狹窄或消失。(4)腦室擴(kuò)張：側(cè)腦室增寬。3.簡(jiǎn)述超聲診斷單絨毛膜雙胎（MC）與雙絨毛膜雙胎（DC）的鑒別要點(diǎn)。答：(1)孕早期（<14周）：主要看絨毛膜性質(zhì)。若兩胎囊之間見(jiàn)較厚的分隔膜（雙線(xiàn)征），為DC；若分隔膜菲薄或顯示不清，為MC。(2)孕中晚期：主要看“T”字征和分隔膜厚度。DC雙胎的胎盤(pán)融合處呈“雙峰”征（Lambda征或三角征），分隔膜較厚；MC雙胎的隔膜與胎盤(pán)連接處呈“T”字形，分隔膜極薄。(3)胎兒性別：若兩胎兒性別不同，則肯定為DC（若性別相同則無(wú)法排除MC）。4.簡(jiǎn)述胎兒心臟超聲檢查中，判定心房、心室位置關(guān)系的“三步法”或基本邏輯。答：(1)第一步：確定內(nèi)臟位置。通過(guò)觀(guān)察胃泡、肝臟、下腔靜脈與腹主動(dòng)脈的關(guān)系，判斷心房正位（左房在左）或反位。(2)第二步：確定心房位置。根據(jù)解剖左心房與解剖右心房的形態(tài)特征（如左心耳呈指狀，右心耳呈寬三角形；卵圓孔瓣向左房開(kāi)放等）判定心房。(3)第三步：確定心室位置及連接關(guān)系。根據(jù)心室形態(tài)學(xué)（左室壁光滑、右室有調(diào)節(jié)束）判定左右心室，并觀(guān)察房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）的連接，確認(rèn)心房與心室的連接是否一致。(4)第四步：確定大動(dòng)脈關(guān)系。觀(guān)察心室與大動(dòng)脈的連接及大動(dòng)脈排列關(guān)系（右室連肺動(dòng)脈，左室連主動(dòng)脈）。5.簡(jiǎn)述胎兒隔離肺（肺葉外型肺隔離癥）與先天性肺囊腺瘤樣畸形（CCAM）的超聲鑒別要點(diǎn)。答：(1)血供來(lái)源：這是最關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)。隔離肺通常由體循環(huán)（主要是胸主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈）供血；CCAM由肺循環(huán)供血。(2)病變性質(zhì)：隔離肺通常為邊界清晰的實(shí)性或混合回聲團(tuán)塊，不含囊腫或囊腫很少；CCAM表現(xiàn)為大小不等的囊性結(jié)構(gòu)（大囊型或微囊型）。(3)位置：隔離肺多位于左肺底葉（膈肌附近）；CCAM可發(fā)生在任何肺葉。(4)靜脈回流：隔離肺通常回流至體靜脈（如奇靜脈、半奇靜脈或下腔靜脈）；CCAM回流至肺靜脈。七、綜合應(yīng)用題1.病例分析題(1)異常超聲表現(xiàn)：①側(cè)腦室增寬（1.3c